VOLUMEN 2, No. 1 - JUNIO DEL 2004

 

Editorial

Página de inicio

ÍNDICE

Web de la Sociedad

 

 

 

 

 

EPIDEMIOLOGÍA DE LA PSORIASIS EN EL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO

 

Dra. Cecilia Cañarte, Dr. Franklin Cabrera, Dr. Santiago Palacios
Fundación Ecuatoriana de la Psoriasis.
FEPSO-Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Quito-Ecuador
 

Resumen

No existen datos epidemiológicos nacionales respecto a la psoriasis en el Ecuador. Se hizo una encuesta observacional, descriptiva, aleatoria, persona persona, acerca de la prevalencia de la psoriasis en 1.000 familias de la ciudad de Quito de población mestiza en el 80%, de acuerdo con los planos oficiales de distribución urbana, seleccionando unidades primarias (parroquias), secundarias (barrios, manzanas, casas) y finales. De 4.911 personas encuestadas, un total de 29 pacientes (0,59%) fueron diagnosticados de psoriasis; 15 fueron hombres (0,30%) y 14 mujeres (0,28%), con edades entre 8-70 años, con una media de 39 años. En esta encuesta se hallaron trastornos emocionales como factores desencadenantes en 85%. Los HLA predominantes fueron A2 (63,8%), B5 (19,4%), B35 (41,6%). Debemos continuar realizando determinaciones para tener nuestros propios marcadores. Los resultados se encasillan dentro de los rangos de la epidemiología mundial; nuestra. Quedaría por ampliarnos a un estudio centrado en poblaciones indígenas.

Palabras clave: epidemiología, psoriasis, población mestiza, marcadores HLA

Summary

There are currently no national epidemiological data regarding psoriasis in Ecuador. An observational, descriptive,

randomized, person-to-person poll was conducted, regarding the prevalence of psoriasis in 1.000 fa-milies

from the Metropolitan District of Quito encompassing all socioeconomic strata, according to official

maps of the Metropolitan District (which cover urban distribution), selecting primary (countys), secondary

(neighborhoods, blocks, homes) and final units. Of the 4.911 persons interviewed, a total

of 29 patients (0,59%) were diagnosed of psoriasis; 15 were male (0,30%) and 14 female (0,28%), with ages

between 8-70 years, with a media of 39 years. In this poll, emotional disorders were found to be triggering

factors in 85%. The predominant HLA's were A2 (63.8%), B5 (19.4%), B35 (41.6%). We must continue de-termining

our patients in order to obtain our own markers.

The results fall into the range published in the world literature. Our population is 80% mestizo. A study re-garding

our native indian population would be important.

Key words: epidemiology, psoriasis, mestizo, HLA markers

Introducción

La psoriasis es una de las enfermedades cutáneas más frecuentes; es crónica, recidivante y se caracteriza por placas eritematosas, descamativas e infiltradas, que

comprometen la superficie extensora de las extremidades y el cuero cabelludo, aunque también existen algunas formas clínicas como la pustulosa generalizada (von Zumbusch); localizadas en palmas y plantas(1,2), hay afección del 50% en uñas de manos y 35% en uñas de pies(1,2,3). La artropatía psoriásica es la única manifestación extracutánea en 6-15%(1,2,4,5).

La psoriasis tiene distribución universal; afecta 1-2 % de la población general, con tasas de prevalencia que se aproximan al 0,1–6%, especialmente en los países es-candinavos ( 1,2,6,7). Sin embargo, se encuentran diferencias en la prevalencia en el mundo entero. La mayoría de los estudios refieren datos hospitalarios y no de población general(7,8,9) (Tabla 1) Ferrandiz y col., refieren un estudio donde 1,17-1,43% de la población tenía psoriasis, con una muestra aleatoria de 12.938 personas proveniente de 4.027 hogares españoles (40 millones de habitantes) encuestados mediante llamada telefónica(10).

En el Ecuador no existen datos estadísticos adecuados acerca de la incidencia y prevalencia. El último dato del Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censo (INEC) reporta 86 casos de los egresos hospitalarios en el año 2000(11). El Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) registra 290 pacientes entre 1995-2002, con una prevalencia del 1,1% de las consultas nuevas(12).

A nivel mundial, la incidencia de la psoriasis oscila entre 0,97%-5%. En algunas zonas de Europa es de más del 2%; en países escandinavos se aproxima al 5%. Se puede presentar a cualquier edad, de manera independiente del sexo, con incidencia familiar. Un inicio precoz de la enfermedad suele significar un peor pronóstico, un 10-15% aparece ante de los 10 años. La edad más común es en la segunda década de la vida (promedio 27 años).

Pueden existir factores desencadenantes: las infecciones estreptocócicas en la Psoriasis guttata, tabaquismo, alcohol, estrés, determinados fármacos como los beta bloqueadores, carbonato de litio, antinflamatorios no esteroidales,corticoides sistémicos. En nuestra serie los trastornos emocionales se hallaron en 85%. También se la relaciona con infección por HIV, con el síndrome de Reiter( 13) y con la esclerosis múltiple. En un estudio realizado en Italia en 117 pacientes con esclerosis múltiple, 30 presentaban la patología, con antecedente familiar de psoriasis(14) y asociado al HLA: B13, B17, BW57 y CW6(4,8,15). Otras investigaciones reportan que el riesgo de padecer psoriasis aumenta en 6-15 veces en aquellas personas que presentan el HLA CW6, B13 y B17(6,16,17). En otras poblaciones se ha encontrado asociada con A1, A2, B13, B17, B37, B39, BW57, CW6, CW7, CW11 y DR 7(18,19,20,21,22).

En términos generales se ha descrito que la psoriasis es poco frecuente en indígenas y mestizos. En el HCAM, entre 1997-1999 se hicieron determinaciones de antígeno mayor de histocompatibilidad (HLA) en 36 pacientes hallando que 16,5% tenía antecedentes de psoriasis.

Los HLA predominantes en nuestra serie fueron A2 (63,9%), B5(19,4%), B35(41,6%).

Christopher(24), clasifica la psoriasis en tipos I y II (forma juvenil y del adulto), el tipo I, juvenil, aparece más temprano, antes de los 40 años y en promedio a los 20 años. Hay antecedentes familiares; tiende a ser más generalizada, resistente a tratamientos y mucho más grave. El tipo II, o del adulto, es de aparición tardía, después de los 40 años y en promedio a los 60 años. Rara vez hay antecedentes familiares; la evolución clínica es benigna(18) y está relacionada con el Cr 17q(12). La distribución por sexo es igual, pero en el sexo femenino es más frecuente en edades pediátricas(25). Afecta a todas las etnias, pero es menos frecuente en la amarilla, negra, y mongoloide.

Es rara en los indios; sin embargo, puede fluctuar y modificarse debido a factores socio-económicos y culturales (1). En nuestro país, al existir un predominio de mestizos, se observan más casos en esta población (25).

 

Material y métodos

Se hizo un estudio observacional, descriptivo, tipo encuesta acerca de la prevalencia de la psoriasis en el Distrito Metropolitano de Quito durante el mes de abril del año 2003. El tipo de encuesta fue de persona persona, en hombres y mujeres. La muestra (n) estuvo conformada por 1.000 familias, escogidas de manera aleatoria, en base a distribución demográfica, seleccionando unidades primarias de muestreo (32 parroquias), unidades secundarias (barrios, manzanas, cuadras, casas, familias) y unidades finales (los encuestados). Luego de sortear las unidades finales, se solicitó la colaboración de 50 estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Católica del Ecuador (20 encuestas cada uno) (Figura 2), quienes fueron capacitados (con material visual) en el reconocimiento de la patología, en el manejo de la técnica y se les entregaron herramientas de investigación.

Se corroboraron los casos positivos mediante examen físico, con supervisión directa del 30% de la muestra. Los resultados se ingresaron a una hoja de cálculo. Una vez sorteadas las parroquias, se determinaron los barrios en los que se realizarían las encuestas.

Parroquias y barrios

• Carcelén: Alberto Einstein, Corazón de Jesús, Carce-lén Bajo, Carcelén, La Josefina

• San Isidro: San José, Farsalia, la Campiña, San Isidro Alto, la Victoria

• Rumipamba: Life, Granda Centeno, Iñaquito, El Armero, Rumipamba

• Itchimbía: San Blas, La Tola, Tola Baja, Alameda, Guápulo

• La Magdalena: El Calzado, Santa Anita, La Magdalena, Atahualpa, El Pintado

• Solanda: San Bartolo, Mercado Mayorista, El Carmen, Unión Popular, Turubamba

• Chillogallo: Chillogallo, Las Cuadras, El Girón, El Tránsito, Santa Martha

• Centro Histórico: El Recreo, Eplicachima, Luluncoto, Dos Puentes, Forestal

• La Libertad: Nueva Aurora, La Libertad, Libertad Al-to, La Colmena, San Diego

• Mariscal Sucre: Mariscal, Belisario, La Colón, La Floresta, El Girón

 

Resultado

De 4.911 personas encuestadas 80% fue mestiza familias, se encontró un total de 29 pacientes (0,59%) con psoriasis [15 hombres (0,30%) y 14 mujeres (0,28%)], con edades entre 8-70 años (media x = 39 años), la mayoría con profesiones y ocupaciones distintas.

(Gráficos 1-3)

 

 

 

La psoriasis puede aparecer a cualquier edad. Hay casos descritos en

pacientes recién nacidos y hasta se ha reportado un paciente que debutó su

enfermedad a la edad de 108 años.

Referencias

1. Stern R. Epidemiología de la Psoriasis. Clínicas Dermatológicas de Norteamérica. Editorial Interamericana. Vol. 4, 1995: p. 779-85

2. Enno C, Wolfram S. Psoriasis. Epidermis: trastornos de la cinética y di-ferenciación celular. Dermatología en Medicina General. Fitzpatrick T. Cuarta edición, Editorial Panamericana. Madrid, España. Tomo I. 1997: p. 515-38

3. Cedeño E, Anidjar E, Castillón R, Da·Silva E, Páez E, Mendoza M, González M. Psoriasis. Estudio micológico en uñas. Dermatología Venezolana. 1994; 32(1)

4. Jajic Z, el Assadi G. [Prevalence of psoriatic arthritis in a population of patients with psoriasis]. Acta Med Croatica. 2003; 57(4):323-6

5. Holdsworth J. Psoriatic arthritis. Nurs Stand. Oct 2003; 18(5):47-52

6. Kharfi M, Zghal M, Kamoun MR. Psoriasis: an update. Tunis Med. 2003 Jun; 81(6):363-7

7. Trujillo A, Díaz M, Delgado B, Trujillo V. Patogenia de la psoriasis a la luz de los conocimientos actuales. Rev Cubana Med. 2001; 40(2):122-34

8. Jiménez S, Cordero C. Evaluación del calcipotriol en el tratamiento de la psoriasis, investigación original. XIX Congreso Colombiano de Dermatología. San Andrés, septiembre 1992

9. Hartshorne ST. Dermatological disorders in Johannesburg, South Africa., Clin Exp Dermatol. 2003 Nov;28(6):661-5

10. Ferrandiz, Bordas X, García Z, Puig S, Pujol R, Smandia A. Predominio de la psoriasis en España. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001 Jan;15(1):20-3 11. Instituto Ecuatoriano de Estadísticas y Censos. INEC, Anuario de Estadísticas Hospitalarias. Camas y egresos hospitalarios. 1999 12. Cañarte C, Palacios S. Epidemiología de la Psoriasis en el Hospital Carlos Andrade Marín, HCAM IESS-Quito. Revista Dermatología. 2000;9(2):2-7

13. España A, Soria M. Psoriasis y síndrome de Reiter en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana. Piel. 1989; 4:459-56

14. Annunziata P, Morana P, Giorgio A, Galeazzi M, Campanella V, Lore F, Guarino E. High frequency of psoriasis in relatives is associated with early onset in an Italian Multiple Sclerosis Cohort. Acta Neurol Scand. 2003 Nov;108(5):327-31

15. Bell LM, Sedlack R, Beard CM, Perry HO, Michet CJ, Kurland LT. In-cidence of psoriasis in Rochester, Minn, 1980-1983. Arch Dermatol. 1991 Aug;127(8):1184-7

16. Asumalahti K, Saarialho-Kere U, Kere J. [The pathogenesis of psoriasis investigating the genetics of a multifactorial disease] Duodecim. 2003;119(16):1517-22

17. Bowcock AM, Barker JN. Genetics of psoriasis: the potential impact on new therapies. J Am Acad Dermatol. 2003 Aug;49(2 Suppl):S51 18. Díaz JL, Arregui MA, Izu R, Goday J. Psoriasis en la infancia. Piel. Febrero 1993; 8(2):86-91

19. Casanova J, Marti R. Inmunopatogénesis de la psoriasis. Dic 1992; 7(10):486-95

20. Craven N, Jackson C, Perrey C, Pravica V, Hutchinson I, Griffiths CE. Cytokine gene polymorphisms in psoriasis. Br J Dermatol. 2001 Apr;144(4):849-53

21. Kirby B, Griffiths CE. Psoriasis: the future. Br J Dermatol. 2001 Apr;144 Suppl 58:37-43

22. Gottlieb AB, Krueger JG. HLA region genes and immune activation in the pathogenesis of psoriasis. Arch Dermatol. 1990 Aug;126(8):1083-6 23. Cañarte C. Factores hereditarios y HLA en pacientes afectados de pso-riasis. Tesis de ingreso a la Sociedad Ecuatoriana de Dermatología. Quito. Junio 2001

24. Christophers E. Psoriasis: Epidemiology and clinical spectrum. En: Dermatologie, Venerologie und Allergologie. Universitätsklinikum Kiel, Alemania

25. Larralde M. XXIX Simposium de dermatología y dermatopatología. Hospital General de México. Febrero 2004. Comunicación verbal

26. Cañarte C, Cabrera F, Palacios S. Comunicación Libre. Epidemiología de la psoriasis en el distrito Metropolitano de la ciudad de Quito. XV Congreso Ibero-Latinoamericano de Dermatología, Buenos Aires, octubre 2003

27. Cañarte C, Lozano A, Castillo P, Arévalo C, Palacios S. Trastornos afectivos en psoriasis: depresión, ansiedad e ideas suicidas. Revista Dermatología. 2002;11(1):13-18

Discusión

Los resultados se encasillan dentro de los rangos de la epidemiología mundial. Los estudios epidemiológicos de poblaciones implican muchos recursos; no existen pro-gramas nacionales de ayuda para este tipo de estudios, pero es importante recalcar el alcance del estudio para tener un dato real de cómo se encuentra la psoriasis (ya que los datos que se tienen son solamente hospitalarios).

La prevalencia en las poblaciones andinas de Sudamérica, mas bien es baja. Ecuador no tiene cifras exactas, nuestro aporte en este estudio es que el distrito Metropolitano de Quito con una población de 1’200.000 habitantes se calculó la prevalencia en 0,59%. La psoriasis aumenta con la edad, pero mientras más temprano se presente será más crónica y más grave. 60% de los casos se hallan entre los 20-40 años, sin predominio de sexo(26). A ello se agrava el antecedente de psoriasis familiar en 0,16%. La diversidad de estudios en distinta spoblaciones sugiere que, desde el punto de vista genético,ciertos factores desencadenantes hacen más vulnerables a los pacientes a presentar la enfermedad. El 51% de nuestra serie manifiesta tener graves problemas familiares, personales, laborales y un 30% sienten repudio a sí mismos, complicando aún más el manejo de la misma( 27). •

Lector No:

  E-mail: revista@dermatologiaecuatoriana.com

Esta página está hospedada en www.medicosecuador.com

Desea más información? Búsquela en medicosecuador.com