Volumen 19, Número 1-2, 2010

 
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                         REPORTE DE CASOS CLÍNICOS                        

 

Metástasis orbitaria e intracraneal: primera manifestación clínica de cáncer de tiroides

 

José Aneiros-Fernández, Clara Chamorro, Alina Nicolae, Ovidiu Preda, Francisco Javier Martínez, Ángel Concha

 

Departamento de Anatomía Patológica y Radiología
Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Granada. España

 

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Resumen
La metástasis de carcinoma folicular de tiroides es muy rara. Nosotros reportamos un caso de un paciente de 42 años de edad que presenta metástasis retroorbitaria e intracraneal como primera manifestación clínica de un cáncer de tiroides.


Abstract
Metastatic follicular thyroid carcinoma is very rare. We report a case of a 42 years old patiente with a retro-orbital and intracranial metastases, as first clinical manifestation of thyroid cancer.

 

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Introducción:


En el cáncer de tiroides, el carcinoma papilar es el más frecuente y se han reportado numerosos casos de metástasis intracraneales e intraorbitarias.1 Sin embargo solo se han publicado menos de 5 casos de carcinoma folicular de tiroides (CFT) afectando la región frontotemporal e intraorbitario.2 La metástasis intraorbitarias con afectación intracraneal son muy raras y representan el 3 % de los tumores intraorbitarios. La procedencia más frecuente de las metástasis orbitarias son la mama, próstata, riñón y melanoma.3 El carcinoma de tiroides folicular metastatiza por vía sanguínea afectando con mayor frecuencia hueso y pulmón, siendo infrecuente la localización retro-orbitaria4


Nosotros presentamos una secuencia inusual en el diagnóstico clínico de un paciente diagnosticado de metástasis de carcinoma de tiroides folicular retroorbitario con invasión intracraneal como primera manifestación clínica del carcinoma en tiroides.


Presentación del caso clínico
Varón de 42 años de edad que acude a consulta por presentar un aumento lento, progresivo e indoloro del tejido subcutáneo en región temporal derecha con proptosis unilateral de meses de evolución. No tiene historia de diplopía ni alteraciones visuales.

 

 

 

A la exploración física del cuello y abdomen no presenta alteraciones. Se realiza una tomografía computarizada de la cabeza que muestra una masa solida hiperdensa 4 x 3,5cm de localización retroorbitaria que destruye parcialmente el hueso temporal, pared lateral y posterior de la órbita con invasión intracraneal afectando la porción anterior de la fosa media derecha con compresión de la punta del lóbulo temporal. El componente tumoral intraorbitario produce exoftalmos y desplazamiento del nervio óptico. Se realiza toma biopsia para tipificar la lesión. El estudio histológico muestra una tumoración constituida por estructuras foliculares de tipo tiroideo  separado por un estroma fibrovascular. El componente  folicular presenta escasa atipia debido a su grado bien diferenciado. Se realiza estudio inmunohistoquímico evidenciando positividad para tiroglobulina y TTF-1 en las  células tumorales. Se realiza el diagnóstico de metástasis de carcinoma de tiroides de tipo folicular bien diferenciado.

 

Se realiza estudio radiológico del tiroides evidenciando un nódulo hipoecoico de menos de 1 cm. El estudio de extensión mostró una lesión osteolítica afectando al cuerpo vertebral de C4 con extensión al pedículo derecho apreciándose una disminución en la altura del cuerpo vertebral sugerente de lesión metastásica. Al paciente se realizó extirpación quirúrgica parcial de la lesión craneal y se remite a consulta de cirugía para tiroidectomía total.

 

Discusión

El carcinoma papilar de tiroides es el tumor maligno más frecuente en el tiroides, siendo el CFT solo el 15% de los cánceres de tiroides.5 Usualmente el CFT mestastatiza con frecuencia a ganglios linfáticos, pulmón y hueso, la afectación cerebral es muy rara, representando un 1% de los carcinomas de tiroides.6 Se han reportado metástasis en otras localizaciones raras como en piel, pituitaria, maxilar superior, laringe y en el timo.7-11

 

La metástasis retroorbitaria suele presentarse con una sintomatología de disminución de la agudeza visual, proptosis, dolor ocular, diplopía, ptosis, cefalea y tumefacción palpebral.1,2

 

Ante una proptosis unilateral hay que realizar diagnóstico diferencial entre procesos expansivos intracraneales.

 

Las pruebas de imagen con el TAC y RMN son de gran ayuda para realizar una orientación diagnóstica, aunque el diagnostico definitivo se realiza por biopsia. Nosotros consideramos que el carcinoma folicular de tiroides aunque es muy raro, debe ser tenido en cuenta a la hora de realizar el diagnóstico diferencial de masas retroorbitales de origen metastásico con clínica neurológica y oftalmológica.

 

Las opciones de tratamiento para CFT son resección quirúrgica de la tumoración primaria y metastásica, terapia con yodo radioactivo, hormona estimulante de tiroides, quimioterapia y radioterapia externa.

 

 

Bibliografía
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Editora: Dra.  Rocío Santibáñez

Dirección: Clínica Kennedy, Sección Gamma, Oficina 102.

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