Volumen 16, Número 2, 2007

 
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                    Comunicaciones Breves                    

 

Síndrome de Deleción del Brazo Corto del Cromosoma 18 (18p) por Traslocación Balanceada 6p/18p Materna
asociada a Holoprosencefalia Alobar

 

Dr. Harry Pachajoa, Dr. Wilmar Saldarriaga, Dra. Msc Carolina Isaza

 

Escuela de Medicina
Universidad del Valle
Cali, Colombia

 

Resumen

Presentamos un caso de holoprosencefalia alobar y cebocefalia en una niña recién nacida asociado a deleción del brazo corto del cromosoma 18, producto de una translocación balanceada 6p/18p de origen materno.
 

Palabras claves: Síndrome por delección del brazo corto del cromosoma 18, Síndrome (18p-), Holoprosencefalia alobar.

 

Abstract
We present a case of alobar holoprosencephaly and cebocephaly in a newborn girl associated to a short arm deletion chromosome 18, as a result of a maternal balanced traslocation 6p/18p.
 

Key words: Short arm deletion chromosome 18, (18p-) Syndrome, Alobar holoprosencephaly.

 

________________________________________________________________________________

 

 

Introducción

El síndrome por deleción del brazo corto del cromosoma 18 (18p-) fue inicialmente descrito por Grouchy en 1963. Es un síndrome poco frecuente, presenta una alta variabilidad fenotípica, lo que hace difícil su diagnóstico clínico; sin embargo, entre las características clínicas más frecuentemente observadas se  incluyen retardo mental, retardo en el crecimiento, malformaciones craneofaciales  –incluyen orejas grandes, microcefalia y cuello corto– y se han reportado casos asociados a holoprosencefalia.
 

Nosotros reportamos un paciente con deleción del brazo corto del cromosoma 18, producido por una translocación balanceada 6p/18p materna.

 

Reporte de caso
Se trata de una recién nacida, hija de madre de 17 años, primigestante, con ecografías prenatales en el primer, segundo y tercer trimestre. Las dos primeras no mostraron  alteración y la tercera evidenció asimetría del sistema  ventricular. El parto fue atendido hospitalariamente.

 

Al nacimiento presentó: Apgar de 8 y 9 al primer y quinto minutos, la placenta, cordón y vasos no mostraron alteración, Ballard para 38 semanas, peso: 2,200 g (p=5), talla: 47 cm (p=10), perímetro cefálico:  28 cm (p=5), distancia entre los cantos internos: 15 mm (p<3), entre los cantos externos: 58 mm (p=3-25).

 

Al examen físico presentaba suturas fusionadas, fontanela anterior y posterior menores de 1 cm, paladar óseo plano, micrognatia, fosa nasal única, cebocefalia, sinofris,  pectum excavatun, hipotelorismo ocular y cara redonda (fotos 1 y 2).

 

Foto 1: Se destaca la micrognatia, la sinofris y la cebocefalia.

 

Foto 2: Nótese el pectum excavatun y el cuello corto.

 

Tabla 1: Características fenotípicas reportadas en el síndrome por deleción del brazo corto del cromosoma 18 y los hallazgos en nuestro paciente. Datos modificados de la referencia 5.

 

Estudios paraclínicos: Tomografía axial computarizada (TAC) simple de cerebro mostró ventrículo único, tálamo fusionado, sin evidencia de estructuras en línea media, por lo que se concluyó en holoprosencefalia alobar (foto 3). El ecocardiograma y la ecografía renal fueron normales.

 

Foto 3: TAC cerebral simple que evidencia la holoprosencefalia.

 

Hallazgos citogenéticos: 46, XX, del 18p (foto 4). En el cariotipo de la madre se encontró 46, XX, t (6p, 18p) (18pter→18p11.2:6p24→6pter), der. 18 (foto 5). Se valora la madre sin encontrarse malformaciones visibles.

 

Discusión
Cerca de 120 casos se han reportado con el síndrome por deleción del brazo corto del cromosoma 18, y en el 85% de los casos se han originado en una deleción de novo y, en menor frecuencia, de origen familiar.1, 3 En el caso reportado,  el recién nacido presenta una deleción 18p11,2 el cual se consideró de origen  materno, por encontrarse en la madre una translocación balanceada 6p/18p, siendo este  un hallazgo reportado con poca frecuencia.4
 

Las características clínicas encontradas en nuestro caso son similares, a las descritas por otros autores (tabla 1), aunque se encontraron hallazgos menos frecuentes como la holoprosencefalia alobar y la presencia de fosa nasal única.5 Las características clínicas o la gravedad del cuadro clínico no están  relacionadas con la extensión de la deleción del brazo corto del cromosoma 18 como lo ha  demostrado Hadedank.6 La relación entre mujeres y hombres  es de 3 a 2, y se han reportado características de baja frecuencia como la disgenesia gonadal, trastornos menstruales y de fertilidad.7

 

 
Foto 4: Cariotipo de la paciente.   Foto 5: Cariotipo de la madre.

 

El diagnóstico se realiza mediante métodos citogenéticos como cariotipo y la Hibridación Fluorescente In Situ (FISH). Se ha reportado diagnóstico prenatal de este síndrome por amniocentesis, y el incremento de la translucencia nucal en este síndrome.1, 8 La consejería genética  para los padres debe hacerse por un equipo especializado  en dichas alteraciones cromosómicas para la estimación de riesgo de recurrencia y,  en especial, para los casos que se presentan por translocaciones.

 

Bibliografía
1. Gorlin, J. J.; Cohen, M. M., Jr.; Hennekam R. C. (eds.) Chrosomal Syndromes: Common and/or Well- now Syndromes.In: Syndromes of the Head and Neck. 4th ed. New York: Oxford Univ. Press 2001. p. 55- 6.

 

2. Wang J-CC, Nemana L, Kou SY, Habibian R, Hajianpour MJ. 1997. Molecular cytogenetic characterization of 18; 21 whole arm translocation associated with monosomy 18p. Am J Med Genet 71: 463–466.

 

3. Tsukahara M, Imaizumi K, Fujita K, Tateishi H, Uchida M. Familial Del(18p) Syndrome. Am J Med Gen 2001; 99: 67-69.

 

4. Schaub RL, Reveles XT, Baillargeon J, Leach RJ, Cody JD. Molecular characterization of 18p deletions: Evidence for a breakpoint cluster Genet Med 2002:4(1):15–19.

 

5. Zumel RM, Dranaude MT, Delicado A, Diaz de Bustamante A, de Torres ML, Lopez-Pajares I. The 18p- syndrome. Ann Génét 1989: 32: 160-163.

 

6. Hadedank M, Trost-Brinkhues G: Monosomy 18p- and pure 18p- in a family with translocation (7, 18). J Med Genet 1983; 20: 377-379.

 

7. Telvi L, Bernheim A, Ion A, Fouquet F, Le Bouc Y, Chaussain JL. Gonadal dysgenesis in del(18p) syndrome. Am J Med Genet 1995; 57: 598-600.

 

8. Kim YM, Cho EH, Kim JM, Lee MH1, Park SY, Ryu HM. Del(18p) syndrome with increased nuchal translucency in prenatal diagnosis. Prenat Diagn 2004; 24: 161–164.

   
  

Editora: Dra.  Rocío Santibáñez

Dirección: Clínica Kennedy, Sección Gamma, Oficina 102.

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