REVISTA ECUATORIANA DE NEUROLOGIA - Volumen 13, Número 3, del 2004

Prevalencia y Tendencia de Trastornos Mentales en el Instituto
Nacional de Neurología y Neurocirugía

Resumen
Un trastorno mental es el resultado de un desequilibrio entre los aspectos biológicos y sociales que reflejan una alteración de las funciones cerebrales, lo cual interviene en la vida y productividad del individuo. En el presente estudio se estimó la prevalencia y tendencia de los trastornos mentales en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de la ciudad de México. Se realizó un estudio transversal. La información se obtuvo de los expedientes clínicos de pacientes con internamiento de primera vez cuyo diagnóstico de egreso fue un trastorno mental, de acuerdo a la CIE-10, durante 1995 al 2004 y se identificaron diferentes variables epidemiológicas.

Se obtuvo un total de 1483 casos. El 56% fueron mujeres, predominó el grupo de 20-29 años de edad. En primer lugar se encontró la Esquizofrenia (22%), seguida del Episodio Depresivo (16.5%) y el Trastorno Afectivo Bipolar (8.6%). La prevalencia fue mayor durante el primer año (1995). En general se observó una tendencia al decremento de los trastornos mentales, sin embargo, no fue estadísticamente significativa.

Estudios previos han reportado que el número de enfermos con padecimientos neuropsiquiátricos, a nivel mundial, se incrementará considerablemente en los próximos años; además, tomando en consideración que la mayoría de estos pacientes recurren, en un inicio, a la medicina general o alternativa, es primordial que se detecten y canalicen oportunamente estos padecimientos a instituciones especializadas para su atención.

Palabras clave: Trastornos mentales, Prevalencia, Epidemiología, Tendencia.

Abstract
A mental disorder is the result of an imbalance between biological and social aspects that reflect an alteration of cerebral functions which intervene in the life and productiveness of each individual. In this study the prevalence and trend of mental disorders were estimated in the National Institute of Neurology and Neurosurgery in Mexico City. This was a transversal study. The information was obtained during 1995 to 2004 of clinical records of patients admitted by first time in the Institute with diagnosis of mental disorder according to ICD-10, and different epidemiological variables were identified.

One thousand four hundred eighty three cases were identified. 56% were woman. The more frequent group of age was 20-29 years. In first place was Schizophrenia (22%), followed by Depressive Episode (16.5%) and in third place Bipolar Affective Disorder (8.6%). The prevalence was higher in 1995. In general, a tendency to decrease of mental disorders was observed, although it was not statistically significant.

Previous reports affirm that the number or patients with neuropsychiatric disorders will increase around the world in next years. Because most patients are assisted in the beginning by general or alternative medicine, it is essential for cases to be promptly identified and be addressed to specialized institutions for their attention.

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Introducción
Los trastornos mentales son clínicamente un síndrome conductual o psicológico que ocurre en un individuo y se asocian con el dolor o riesgo aumentado, de manera significativa, de sufrir la muerte, dolor, invalidez o una pérdida importante de libertad.1 Es el resultado de un desequilibrio entre los aspectos biológicos y sociales que reflejan una alteración de las funciones cerebrales, como la atención, memoria, pensamiento, estado de ánimo, sensopercepción, aprendizaje y conducta, los cuales intervienen en la vida y productividad del individuo.2 Tienen una edad temprana de aparición, con medianas estimadas de 15 años para los trastornos de ansiedad, 26 años para los trastornos del estado de ánimo y 21 años para los relacionados con el uso de sustancias3; sin embargo, están presentes en todas las etapas de la vida de hombres y mujeres, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.4

Se ha reportado que los trastornos mentales constituyen uno de los mayores problemas de salud en todo el mundo. En 1998 los trastornos mentales constituyeron el 11.5% de la morbilidad mundial,4 en el continente americano se estima que 400 millones de personas sufren actualmente trastornos psiquiátricos, lo que equivale al 28% del total de las discapacidades5; en México, se estima una prevalencia del 20% al 25%.3, 6, 7

La frecuencia y los tipos de trastornos mentales pueden variar de un país a otro, así como en los distintos grupos de edad. Es difícil hacer comparaciones de las prevalencias de estos padecimientos por los diferentes instrumentos de evaluación; sin embargo, algunos sistemas de clasificación diagnósticos como la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10)9 y el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV),10 e instrumentos como la Entrevista Internacional Diagnóstica Compuesta (CIDI),11 han hecho posible congregar estimaciones de la prevalencia nacional en diferentes países.12

Las ideas sobre las causas de los trastornos mentales variaron notablemente en los últimos 100 años y ha predominado la idea de que las exposiciones al ambiente influyen en el individuo para que estos trastornos se presenten, por ejemplo, la edad, raza, género, pérdida materna, estilo paternal, eventos de vida adversos, desempleo, migración y experiencias extremas.12

Un avance significativo sobre la influencia de los factores genéticos para la presencia de trastornos mentales han sido los estudios epidemiológicos de Kendler y colaboradores,13-15 quienes estudiaron una serie grande de gemelos adultos, donde mostraron cómo los factores genéticos actúan recíprocamente con las exposiciones medioambientales; es decir, la herencia no es un factor causal, sino que también existe un control genético de exposición al ambiente en el que participan varios genes y cada uno tiene un efecto pequeño, y la sensibilidad del individuo dependerá del estrés del medio ambiente. Por otra parte, se contempla que el proyecto del genoma humano permitirá identificar polimorfismos genéticos con vulnerabilidad o resistencia a los trastornos mentales.12

Actualmente en nuestro país existen trastornos neuropsiquiátricos que ocupan el quinto lugar como índice de muerte y discapacidad; dentro de los diez principales figuran las enfermedades neuropsiquiátricas, como la esquizofrenia, depresión, obsesión, compulsión y alcoholismo. Además, se ha reportado que el índice de enfermos con padecimientos neuropsiquiátricos se incrementará debido a aspectos como la pobreza, violencia, consumo de drogas y el envejecimiento de la población, entre otros.6

En México se cuenta con estimaciones sobre la prevalencia de trastornos mentales, tanto en población general como en pacientes hospitalizados, incluso oncológicos; sin embargo, no hay estudios de pacientes que acudan a una institución neurológica por presentar un posible padecimiento neurológico y cuyo diagnóstico definitivo sea un trastorno mental. En el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN), la mayoría de los padecimientos que se atienden son neurológicos, sin embargo, cuenta con una unidad de Psiquiatría. Por tal motivo el presente estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia y tendencia de los principales trastornos mentales que se atienden en esta institución, durante un período de diez años.

Tabla 1: Características demográficas de los pacientes con
trastornos mentales atendidos en el INNN durante 1995-2004.

*Salario mínimo mensual vigente al año de ingreso al INNN.

Materiales y métodos de estudio
Se realizó un estudio transversal. Se recolectó información de las hojas de egreso hospitalario, de los expedientes clínicos de pacientes con internamiento de primera vez con algún diagnóstico de egreso de trastorno mental durante 1995 al 2004, las cuales fueron llenadas por médicos residentes bajo la supervisión y firma de aceptación del médico psiquiatra adscrito y del subdirector del área. Los diagnósticos se clasificaron de acuerdo a la CIE-10 y se realizaron por médicos adscritos y residentes de la especialidad de Psiquiatría, quienes se apoyaron, además de la clínica, en los criterios del DSM- V.

La tendencia de presentación durante el período de estudio se calculó con el coeficiente de correlación de Spearman, se consideró como estadísticamente significativo todo valor con una p<0.05.

Resultados
Se obtuvo un total de 1483 casos de pacientes con trastornos mentales. El 56% fueron del género femenino el grupo de edad que predominó fue de 20 a 29 años, la distribución de las variables demográficas se observa en la tabla 1. Respecto al tiempo transcurrido para recibir atención, más del 50% acudió a recibir atención médica antes de los 2 años de haber iniciado con su padecimiento, el 24% acudió entre los 2 y 5 años y el resto (21%) acudió después de 5 años. La mediana fue de 18 meses, con una moda de 12 y un rango de 1 mes y 19 años.

Dentro de los diez principales trastornos psiquiátricos se encontró en primer lugar la esquizofrenia: 325 (22%), seguido del episodio depresivo: 246 (16.5%) y en tercer sitio el trastorno afectivo bipolar (TAB): 128 (8.6%). El resto de los padecimientos se puede observar en la tabla 2.

Al analizar la presentación por género, se observó que en las mujeres el primer lugar lo ocupó el episodio depresivo, mientras que en los hombres en primer lugar destacó la esquizofrenia. En segundo lugar, en el género femenino, se encontró la esquizofrenia y en el masculino el episodio depresivo. En ambos géneros el TAB ocupó el tercer sitio (tabla 3).

La prevalencia general de trastornos mentales fue mayor en el año 1995 (1%). Durante el período de 10 años se observó una tendencia a la disminución de los trastornos mentales en ambos géneros, sin embargo, no fue estadísticamente significativa (tabla 4).

Al analizar la frecuencia de presentación por mes durante el período de 1995-2004 de los cinco principales trastornos mentales, se observó que la esquizofrenia se presentó con mayor frecuencia en el mes de julio, el episodio depresivo en diciembre y el TAB en marzo; los trastornos específicos de la personalidad y los trastornos mentales por lesión y disfunción cerebral se observan en la tabla 5.

Conclusiones
La mayoría de los pacientes en este estudio fueron del género femenino. Estos resultados son semejantes a los reportados en un estudio realizado en Cuba, en pacientes atendidos en un centro de salud, donde la prevalencia de trastornos mentales fue mayor en este género16; asimismo es comparable con el estudio realizado por Samuels y colaboradores2 en Estados Unidos, donde se observó que más de la mitad de sujetos con trastornos de la personalidad eran mujeres.

Con respecto a la edad, la mayoría fueron adultos jóvenes entre 20 y 29 años, edades consideradas con mayor riesgo de sufrir los trastornos mentales en la edad adulta.17 La escolaridad de los sujetos, en su mayoría, fue de nivel medio y medio superior. Este hecho podría estar relacionado con el nivel socioeconómico, ya que el ingreso mensual en la mayoría de los pacientes era bajo, es decir, de menos de uno a dos salarios mínimos mensuales ($1404.00 - $2808.00), lo que representa al grupo menos favorecido desde el punto de vista económico. El salario mínimo representa el ingreso que debería de garantizar un nivel de vida digno a un trabajador y su familia, sin embargo, en nuestro país desde los años 80 se ha observado un deterioro salarial.18 Se ha reportado que la pobreza repercute directamente en la salud mental del individuo, debido a que las personas pobres están expuestas, en mayor grado, a adversidades ambientales que producen altos niveles de estrés y de angustia psicológica,19 por lo que se considera que este grupo tiene mayor probabilidad de sufrir cualquiera de esas enfermedades, así como por tener menor accesibilidad a recibir atención médica.20

Estudios realizados en mujeres de edad media han mostrado que el nivel socioeconómico bajo se relaciona con síntomas depresivos.21 Uno de los aspectos que repercuten sobre la pobreza es la baja escolaridad y el desempleo. En el año 2004 en nuestro país la tasa más alta de desempleo se registró en la ciudad de México con 5.2%,22 lo cual se ha incrementado; este aspecto es importante para el desarrollo de trastornos mentales, puesto que se ha reportado que el desempleo puede estar asociado con un estado de salud mental deficiente.23 En relación al lugar de residencia, la mayoría de los sujetos provenían del Distrito Federal y Estado de México, lo cual puede deberse a que el acceso a esta institución para los residentes en estas áreas es más factible, en comparación con la población que reside en provincia.

Respecto al tiempo transcurrido desde que el paciente inició con el padecimiento y acudió a recibir atención médica, se pudo observar que los pacientes no acudieron al INNN inmediatamente, ya que la mayoría acudió antes de los 2 años. Este retraso en recibir atención en una institución de tercer nivel, puede estar relacionado con que una gran proporción de personas con trastornos mentales no reciben tratamiento especializado, debido a que, con mayor frecuencia, recurren al médico general o a la medicina alternativa y sólo una minoría solicita la ayuda de un profesional de la salud mental.24, 5

Al analizar la frecuencia de los principales trastornos mentales en ambos géneros, en los primeros lugares destacaron la esquizofrenia, el episodio depresivo y el TAB. Estos resultados difieren de los reportados en la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica (ENEP)7 en México, donde los trastornos más frecuentes fueron los de ansiedad (14.3%), seguidos por los trastornos de uso de sustancias (9.2%) y los trastornos afectivos (9.1%). Cabe señalar que estas diferencias pueden radicar en que la ENEP se realizó en la población general, y nuestro estudio fue en población que acudió a una institución de tercer nivel de atención por sospecha de un padecimiento de tipo neurológico, donde se realiza un estudio más preciso. Además, en nuestra población no se detectaron trastornos de uso de sustancias, no porque no sean frecuentes en México, sino porque los individuos con este tipo de adicciones, por lo general, acuden a centros especializados con este problema para su desintoxicación y rehabilitación.

Al comparar los principales padecimientos de este estudio, con la prevalencia de trastornos mentales en América Latina y el Caribe,17 podemos observar que en ambos se presentó en los primeros lugares la esquizofrenia, la cual en nuestro estudio ocupó el primer lugar y en América Latina y el Caribe tuvo una prevalencia de 1%. Por otra parte, en nuestro estudio, en segundo lugar, se encontró el episodio depresivo seguido del TAB, mientras que en América Latina y el Caribe fue la depresión mayor con una prevalencia de 4.9%; el TAB se presentó con una prevalencia menor de 0.8%.

Es de recalcar que, en ambos estudios, los trastornos mentales incluidos son diferentes: los estudios realizados en América Latina y el Caribe son epidemiológicos de tipo comunitario. Sin embargo, consideramos que, pese a que nuestra población sea de pacientes hospitalizados, la prevalencia de trastornos mentales puede compararse en México, así como en América Latina y el Caribe, donde la esquizofrenia, el episodio depresivo y el TAB se encuentran dentro de los diez trastornos mentales más frecuentes y que constituyen un problema de salud pública.25-28

No obstante, de que en la literatura se reporta que el índice de enfermos con padecimientos neuropsiquiátricos se incrementará debido a diversos factores en la sociedad, 6 en este estudio, observamos que durante el período 1995-2004, los trastornos mentales tuvieron una tendencia hacia la disminución, sin embargo, no fue estadísticamente significativa, por lo que no se puede decir que estén disminuyendo. Por otro lado, no hay que olvidar que esta es sólo una institución del país donde acuden con más frecuencia a recibir atención pacientes con enfermedades neurológicas que psiquiátricas. Sin embargo, es una cifra considerable.

Además de la discapacidad que causan los trastornos mentales y el impacto psicosocial y económico, tanto para los enfermos, familiares y la sociedad; cerca de una tercera parte de todas las ausencias por enfermedad en el trabajo se atribuyen a trastornos mentales comunes, los cuales influyen sobre la productividad en el medio laboral.28, 4

Es muy probable que los trastornos mentales vayan en aumento. Sin embargo, el registro puede estar subestimado debido a que el primer lugar de atención es la medicina general, donde estos diagnósticos no se realizan de manera adecuada y la atención es menor e insuficiente.27 La poca prioridad que se da generalmente a la salud mental se debe a la centralización de los servicios de salud mental, por la deficiente organización y financiación de los servicios, y por el estigma asociado a las enfermedades mentales que a menudo ocasiona que los enfermos no busquen tratamiento.29

Se calcula que a nivel mundial en 1990, 114 millones de personas sufrían un trastorno mental, mientras que en 2010 las cifras pueden aumentar a 176 millones,4 en nuestro país, los trastornos mentales ya forman parte del panorama epidemiológico de México y seguirán incrementando su presencia como causa de enfermedad, discapacidad y muerte; por lo que el manejo epidemiológico de estos problemas se hace inminente.5 A nivel mundial, con demasiada frecuencia no se reconoce la importancia real de la salud mental, a pesar de las consecuencias devastadoras de los trastornos mentales, por lo que la OMS reporta que se necesitan urgentemente nuevas estrategias e iniciativas para hacer frente a los retos actuales y mejorar la atención de los problemas mentales.4 Es primordial en nuestro país identificar los casos de pacientes con trastornos mentales y que se canalicen a instituciones especializadas para mejorar la atención, la calidad de vida de los pacientes, de sus familiares y de la sociedad.

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