BLOQUEO NEUROMUSCULAR CONTINUO EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS SOMETIDOS A VENTILACIÓN MECANICA

Miguel Llano, MD; Rolando Enríquez, MD; Pablo Flores, MD; Ricardo Montero, MD Sonia Martínez, MD 

Abstracto

Objetivo: Evaluar el relajante muscular no despolarizante bromuro de rocuronio en pacientes con SDRA sometidos a ventilación mecánica en busca de una aternativa segura para bloqueo neuromuscular en infusión continua a largo plazo, determinar la dosis promedio, el tiempo de recuperación y la presencia de efectos indeseables.

Diseño: Estudio prospectivo en 10 pacientes con SDRA.

Lugar: Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General de las Fuerzas Armadas No 1, Quito.

Pacientes: una serie de 10 pacientes con diagnóstico de SDRA que fueron ventilados mecánicamente.

Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo y observacional . Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de SDRA  ventilados mecánicamente, en un periodo que comprendió 7 meses ( abril a octubre del 2000). Se administró bromuro de rocuronio como dosis inicial a razón de 0.6 mg/kg en bolo, a los 10 minutos se inició la infusión continua a demanda. 3 minutos antes del inicio del bloqueo neuromuscular se administró una benzodiazepina, la misma que se mantuvo durante toda la duración del estudio. El monitoreo del bloqueo neuromuscular se realizó mediante el tren de cuatro (TOF) con el estimulador nervioso periférico Microstim Plus, se tomó como punto final clínico la presencia de 1 o 2 contracciones como máximo.

Los resultados fueron evaluados de forma descriptiva, con análisis univariados. Resultados: Se observó que a los 48 segundos como promedio (rango 30-90 seg) luego de la inducción del bloqueo neuromuscular, se lograba una adecuada ventilación mecánica controlada (sin pelea del paciente con el ventilador), con un TOF de 1. La dosis /kg/hora fue de 0.23 mg± 1 SD (rango: 0.14-0.31 mg/kg/h); la dosis/hora fue de 17.7 mg (rango 11.4-23.1 mg/h). El tiempo de recuperación promedio fue de 58.75 minutos ± 1 SD (rango: 40-90 minutos) con TOF final de 4 . Ningún paciente del estudio fue sometido a ventilación mecánica prolongada a causa del rocuronio, ni tampoco presentó efectos colaterales evidentes clínicamente.

Conclusión: Se concluye que el bromuro de rocuronio es una alternativa eficaz para relajación neuromuscular en pacientes con SDRA.

Palabra clave: Rocuronio, tren de cuatro.  

Abstract

Objective: Evaluate non despolarizing relaxer Rocuronium  Bromide in patients  with SDRA under mechanical ventilation in search of a security option of neuromuscular block in continues infusion in log term, to determine the average dose, time of recovery and presence of undersirable effects.

Design: Prospective study in 10 patients  with SDRA.

Location: Intensive care Unity of Hospital General de las Fuerzas Armadas No. 1 Quito.

Patients: A serie of 0 patients with SDRA diagnosis mechanically ventilated.

Material and Methods: We accomplished a prospective and Observational  study. We included all patients with  SDRA diagnosis mechanically ventilated, in a period of 7 months (from april until October 2000). Rocuronium Bromide was administered as an initial minutes before the administration of the neuromuscular block we administered a benzodiacepine , the one that was kept during all the study. The monitorization of the neuromuscular block was performed by the “train of four” (TOF) with a peripherical stimulator Microstim Plus, taking as clinical end point the presence of 1 or 2 contractions as maximum. The results were evaluated in a descriptive.

Results: We observed at 48 seconds as average (30-90 sec) after the neuromuscular block induction, we achieve a good controlled mechanical ventilation (no struggle patient – ventilator), with a TOF of 1. The kg per hour dose was 0.23 mg± 1SD (0.14-0.31 mg/kg/h); the dose/hour was 17.7 mg (11.4-23.1 mg/h). The average in time of recovery was 58.75 minutes ± 1 SD (40-90 minutes) with a final TOF of 4. No patient in this study was under a long mechanical ventilation due to recuronium, neither we observe clinical evidence of undesirable effects.

Conclusions: We can conclude that Rocuronium Bromide is a safety choice for neuromuscular block in patients with SDRA.

Key words: Rocuronium Bromide, train of four.