DMAR –
Drogas
Modificadoras
de AR
En
décadas
anteriores
los DMAR
eran
utilizados
cuando
los
pacientes
completaban
los
criterios
del ACR
para
Artritis
Reumatoide,
o cuando
había
erosiones
radiológicas.
Actualmente
se
recomienda
iniciar
tratamiento
con DMAR
en
cuanto
se haya
establecido
el
diagnostico
de AR, y
de
preferencia
antes de
3 meses
de
iniciada
la
enfermedad,
aunque
los
pacientes
no
reúnan
los
criterios
del ACR
1987
para AR.
El
concepto
de
ventana
de
oportunidad
que
emerge
de
múltiple
evidencia
indica
que la
introducción
temprana
de DMAR
impacta
en el
desenlace
a largo
plazo de
la
enfermedad.
Una vez
decidida
la
utilización
de DMAR,
el
problema
es
definir
con cual
iniciar
el
tratamiento,
hacerlo
en
monoterapia
o
terapia
combinada.
El
conocimiento
de las
preferencias
del
pacientes
puede
hacer
que
escojamos
una u
otra
modalidad.
La
experiencia
en el
manejo
de estos
fármacos
facilita
estas
decisiones.
Basado
en la
interpretación
de las
evidencias
y
experiencia
personal
de
eficacia
y
toxicidad
de los
diferentes
esquemas
se toma
una
decisión.
Que es
lo mejor
para
nuestro
paciente?
Revisaremos
la
evidencia.
Introducción
metodológica:
Nosotros
revisamos
los
estudios
que
investigaban
eficacia
y
seguridad
de la
introducción
temprana
de DMAR
con
relación
a
mejoría
clínica,
daño
articular,
funcionabilidad
y
calidad
de vida
en
pacientes
con AR
de
reciente
inicio.
Debido
al gran
volumen
de
información,
solo se
incluyo
evidencia
de nivel
1 y 2
(estudios
clínicos
controlados,
metanálisis
y
cohortes
).
Una vez
decidido
a
utilizar
DMAR,
cual
utilizar?,
en
monoterapia
o
combinación
?, cual
combinación?.
Revisaremos
la
evidencia
al
respecto,
derivada
igualmente
de
estudios
clínicos
controlados
(43-51),
un
metanálisis
(52) y 3
cohorte
(53,54,55,56)
.
-Inicio
temprano
vs
inicio
tardío
de DMAR
: La
evidencia
indica
que
mejor
desenlace
en
control
de
síntomas,
mantenimiento
de
funcionabilidad,
calidad
de vida
y
retardo
de daño
articular
radiológico
se
obtiene
al
utilizar
DMAR
tempranamente.
-El
inicio
temprano
de DMAR
puede
extender
los
beneficios
hasta 5
años
después
de la
introducción
de los
fármacos.
-El
tratamiento
temprano
con DMAR
también
se
acompañan
de menos
reacciones
adversas
y
retiros
del
fármaco.
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