ÍNDICE
505.
PRUEBAS INMUNOLÓGICAS EN LA AMEBIASIS
Este
tipo de pruebas tienen validez tanto para el diagnóstico
de la amebiasis intestinal como para el de una amebiasis
extraintestinal. No son de uso rutinario. Si se detecta
más rápido a la ameba por métodos más sencillos y menos
costosos, éste tipo de exámenes se indican sólo para
confirmar un diagnóstico de amebiasis o en caso de
querer evaluar un proceso invasivo y la forma como este
progresa o mejora y así confirmar la desaparición total
de actividad amebiana después del tratamiento, en estas
condiciones son útiles.
Las
pruebas de reacción inmunitaria, se realizan básicamente
mediante la evaluación de la reacción que provoca el
suero de una persona presuntamente enferma frente a un
antígeno amebiano puro. Recordemos que éste sólo se
consigue cuando se puede aislar definitivamente a la
bacteria que puede acompañar una invasión amebiana. De
esta manera se consigue un antígeno amebiano o axénico.
Se debe valorar de acuerdo a cada paciente puesto que
los que habitan en zonas endémicas mantendrán
titulaciones altas consecuentes a infecciones
asintomáticas o sintomáticas previas. Los que no habitan
en estas condiciones, si presentan titulaciones
serológicas altas, con seguridad presentan una
amebiasis.
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Estos
exámenes no visualizan directamente al protozoario ni en
su forma de trofozoito ni en su forma quística. Cuando
es positiva la reacción inmunitaria serológica demuestra
la presencia en el organismo humano de actividad
amebiana, la que puede estar localizada en forma más
común en el segmento intestinal o en alguna localización
extraintestinal. Sólo el médico puede relacionar
correctamente los síntomas y signos clínicos, ayudado
con el resultado de estos estudios indirectos previo a
iniciar tratamientos.
Si
encontramos una reacción antígeno-anticuerpo negativa
significará que no existe actividad amebiana. Así lo
demuestran el noventa por ciento de las personas que sin
amebiasis tampoco muestran positividad en estas pruebas.
Siempre es necesario relacionar el cuadro clínico con
los resultados de exámenes que se obtienen.
Las
pruebas inmuno lógicas aún después de tratamientos
antiamebianos correctos tardan en hacerse negativas y
cuando esto sucede; se considera que el paciente se
encuentra curado.
Las
principales pruebas que se realizan dentro de este grupo
son:
1.
Hemaglutinación indirecta
2.
Fijación del complemento
3.
Precipitina de difusión en
gel de Agar o inmunodifusión en Agar
4.
Aglutinación del Latex
5.
Inmunoabsorción de tipo
enzimático (Reacción de Elissa)
6.
Contrainmunoelectroforesis
7.
Inmunofluorescencia
indirecta
8.
Inmunoensayo fluorescente
("X" Fiax) con microscopía ultravioleta
Cabe
preguntar, si todas estas pruebas se pueden alterar
cuando se presenta una colitis de otra causa diferente a
la amebiasis. La respuesta es no. El diagnóstico
inmunológico es importante porque demuestra la actividad
del agente causal, pero una prueba positiva no significa
que exista una enfermedad grave. La correcta
interpretación clínica correlacionada con los exámenes
que confirman el diagnóstico dan la pauta de una
respuesta farmacéutica adecuada.
Las
pruebas de Hemaglutinación Indirecta y la de Fijación
del Complemento son útiles para demostrar actividad
amebiana intestinal y más útiles aún para demostrar
actividad amebiana a nivel hepático. La primera tarda en
negativizarse; la segunda lo hace más rápidamente tras
el tratamiento adecuado. Las pruebas con mayor grado de
sensibilidad
son:
hemaglutinación indirecta y la inmunoabsorción de tipo
enzimático (Elissa)
La
prueba de Precipitina de difusión en gel de Agar es muy
laboriosa y sus resultados se consiguen a las cuarenta y
ocho horas. La prueba de Doble difusión de Agar, menos
utilizada, es simple y detecta la presencia de
precipitinas que tienen utilidad diagnóstica en
amebiasis. En casos agudos donde el tratamiento es
urgente, no tienen utilidad práctica.
Las
pruebas de Aglutinación del Latex, tiene una duración de
unos treinta minutos y es positiva en el cien por cien
de los casos de pacientes con abscesos hepáticos
amebianos. Además, es una prueba que se utiliza para
confirmar la actividad amebiana en cuadros intestinales.
Entre
las pruebas de detección indirecta de amebiasis, la
Contrainmunoelectroforesis es rápida y específica para
detectar precipitinas. Se considera positiva cuando
observamos bandas de precipitado entre el antígeno y el
suero del enfermo. Se realiza en gel de agar con un
equipo de electroforesis. La Hemaglutinación Indirecta,
es sensible, variable y sencilla, detecta anticuerpos
después de la curación de la enfermedad; su
especificidad es buena y útil para estudiar actividad
amebiana.
El
método Elisa o análisis inmunoenzimático es una prueba
colorimétrica inmunoabsorbente; se realiza por
procedimientos automáticos, permite analizar muchas
muestras en corto tiempo y detecta básicamente la
presencia de antígenos de entamoeba histolytica en las
heces.
En
caso de sospecha de amebiasis son de mayor utilidad las
otras formas de diagnóstico directo más específicas. Sin
embargo, la elevación de valores o la positividad de los
mismos en pruebas de reacción indirecta, a más de
confirmar el diagnóstico, sirven como método pronóstico
pues los resultados se negativizan si el tratamiento ha
sido efectivo. Si los títulos de determinación indirecta
se mantienen altos en pacientes cuyo cuadro clínico
patológico ha desaparecido, la actividad amebiana aún
persiste en ausencia de enfermedad.
Se ha
observado que la Hemaglutinación Indirecta es la que
primero comienza a normalizarse cuando una afección
amebiana se ha resuelto. La Contrainmunoelectroforesis
puede mantener valores discretamente elevados varios
meses después de que los abscesos amebianos hayan sido
tratados y curados.
Como
se ha venido mencionando, la ameba histolytica actúa y
ataca en forma distinta y en diferentes condiciones
epidemiológicas. Para evaluar cuando se hace más o menos
patógena o su grado de virulencia, se realizan este tipo
de pruebas que tienen un gran valor pronóstico. Mediante
ellas se demuestra actividad parasitaria, persistencia o
no de su agresividad y también su evolución
retrospectiva. Encontrar titulaciones bajas confirman
que los tratamientos han sido los correctos y que el
pronóstico es bueno.
Estos
anticuerpos ocasionalmente pueden encontrarse con
titulaciones altas hasta dos meses después que el
paciente haya sido tratado por ejempló de un absceso
hepático amebiano. Cuando hablamos de pruebas de
Contrainmunoelectroforesis que detectan anticuerpos IgG,
que, persisten durante más tiempo que los anticuerpos
IgM determinados por Hemaglutinación Indirecta. No
debemos sorprendernos que en estos casos los pacientes
recuperados mantengan titulaciones bajas de
Hemaglutinación Indirecta y persistan elevadas las
titulaciones de Contrainmunoelectroforesis por más
tiempo. Ello es debido a que el anticuerpo anti amebiano
se localiza en la Inmunoglobulina G y por tanto es muy
simple y rápida su identificación en el suero sanguíneo.
Nos
podemos cuestionar el porqué si existen pacientes que
presentan una amebiasis invasora comprobada, sin embargo
no presenten titulaciones altas de anticuerpos
antiamebianos. Más aún, que personas completamente sanas
y sin evidencia de lesiones amebianas pudiesen presentar
titulaciones altas de anticuerpos antiamebianos. Es
posible que esto ocurra y es la excepción que confirma
la regla. Titulaciones positivas en pacientes sin
enfermedad aparente, pueden deberse a amebiasis anterior
superada. La presencia de una enfermedad amebiana
evidente cursa definitivamente con titulaciones altas
puesto que la actividad del parásito existe y esto es
detectable.
Las
técnicas de Anticuerpos Fluorescentes, de ser positivas
confirmaran que la actividad de los trofozoitos
amebianos esta desarrollándose dentro de los tejidos.
Diluciones sobre 1:128 son significativas en el
diagnóstico y evaluación del absceso hepático amebiano.
La prueba de Enzymeba depende de la inmunoabsorción de
la cisteína proteica histolysina de las heces; detecta
en forma indirecta infección por E. Histolytica al
identificar esta enzima por medio de reacciones de
coloración.
Aunque el absceso hepático amebiano es la complicación
extraintestinal más frecuente, no debemos olvidar que
pueden existir abscesos pleuropulmonares, renales,
esplénicos y cerebrales, en los cuales muchas veces no
es posible demostrar en forma directa la presencia de la
ameba histolytica como lo logra un examen de heces. No
obstante, mediante estudios ecográficos, tomográficos o
resonancia magnética, se puede localizar la colección y
las pruebas inmunológicas en este caso determinan la
actividad de la ameba que se esta desarrollando en el
organismo humano.
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