ÍNDICE
506.
PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA EN LA AMEBIASIS
Existen
múltiples pruebas biológicas que evalúan la
función hepática. La elevación de las
Transaminasas Oxalacética y Pirúvica indican
inflamación y destrucción celular hepática.
No necesariamente se elevan cuando existe un
absceso hepático amebiano pero sí cuando
existen otros procesos ocupativos e incluso
inflamatorios que afectan a este órgano.
Los
niveles altos de Fosfatasa Alcalina pueden
relacionarse con abscesos hepáticos
amebianos o procesos de colestasis u
ocupación intrahepática, sean de origen
benigno o maligno. Valores superiores a las
15 unidades Bodonsky (normal hasta 7)
sugiere que la función hepática está
alterada o que existe un obstáculo al
drenaje biliar. No es una prueba específica
para diagnosticar la amebiasis a pesar que
en abscesos hepáticos amebianos los valores
generalmente se encuentran altos. Se ha
visto que más del ochenta por ciento de
pacientes con abscesos hepáticos amebianos
tienen niveles altos de fosfatasa alcalina.
Si
encontramos cifras bajas de Ceruloplasmina
en niños con amebiasis, debemos considerar
que la disminución de los niveles séricos de
esta enzima indican un defecto congénito
hepático, relacionado a un déficit
hereditario de tipo autonómico recesivo en
su síntesis (valor normal= 23-44mg/dI)
además de un aumento de los niveles de cobre
en los tejidos. Su acúmulo en el hígado
producirán cirrosis hepática hipertrófica.
En el resto del organismo por acción del
cobre se presenta un bloqueo de enzimas
tubulares renales que traen como resultado
aminoacidurias, hiperinsulinismo y
transtornos del metabolismo de los hidratos
de carbono. También por acción de este metal
se producirá un deterioro psicológico y se
presentará una pigmentación obscura de toda
la piel en especial en niños.
La Gama-Glutamil-Transpeptidasa,
es una enzima que reacciona mejor y más
específicamente que otras en la amebiasis
hepática. Su elevación sin embargo esta
presente en otras afecciones hepáticas tales
como colangitis, hepatitis virales,
hepatitis por tóxicos, hepatitis bacterianas
y colangitis en general. La Gama-Glutamil-Transpeptidasa
se encuentra en la mucosa duodenal,
páncreas, riñones, pero su localización más
importante es en el hígado y específicamente
en el interior de las células de Kupffer,
endotelio de los espacios periportales,
epitelio de conductos biliares y citoplasma
del hepatocito. Esta enzima se elimina
primero por la bilis y luego por la sangre.
El
aumento de la Gama-Glutamil-Transpeptidasa
en casos de abscesos hepáticos amebianos, se
debe a la destrucción celular intrahepática
y por los canalículos biliares y pequeños
vasos llega a la circulación general. De
ninguna manera esto equivale a decir que
siempre que se encuentren valores elevados
de Gama-Glutamil-Transpeptidasa es porque
existe un absceso hepático amebiano. Sin
embargo es una prueba útil para estudiar la
involución de la enfermedad y tiene por
tanto valor pronóstico más que diagnóstico.
Además de
las pruebas antes mencionadas, existen otras
que se consideran valiosas para evaluar la
función del hígado afectado por la ameba.
La
retención de la Bromosulfontaleina usada
durante mucho tiempo y que la describimos
como parte del estudio de función hepática,
cuando se encuentra en cifras del veinte por
ciento, demuestra un congestionamiento o
bien es la consecuencia de una área hepática
ocupada y con dificultad para su normal
funcionamiento. Mientras más grandes sean
los abscesos hepáticos de cualquier
etiología mayor será la retención de esta
enzima. Si los daños hepáticos progresan
hacia la compresión de los canalículos
biliares, la determinación de los niveles
séricos de las Bilirrubina será otro de los
valores que se van a elevar.
La enzima
Ribonucleasa también esta alta en los
abscesos hepáticos amebianos. El tiempo de
coagulación se altera si existe daño en el
parénquima hepático, así un tiempo
prolongado conllevan riesgo de sangrado en
ulceraciones de localización colónica.
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