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Artículos para  médicos y pacientes

Uso de Imiquimod Crema en Vagina

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Dr. Carlos Riera Peralta

Ginecólogo – Colposcopista

Sección Patología Cervical APROFE Clínica Central

 

 

Generalidades

El Imiquimod es un immunomodulador de acción local que viene en una concentración al 5% y que es utilizado para los condilomas acuminados o verrugas genitales originados por el HPV (Virus del Papiloma Humano) 6 y 11 en el 90% de los casos a nivel mundial. Este medicamento induce la secreción de interferón alfa, aumenta la interleukina 12 y el factor de necrosis tumoral alfa de los monocitos, todo lo cual, contribuye a mejorar la respuesta inmune local frente al HPV.

 

El laboratorio que lo investigó recomienda su uso en piel de los genitales afectos por las verrugas 3 veces a la semana al acostarse por espacio de 12 semanas. NO describen utilidad en vagina, cuello uterino o mucosa anal. Existen algunos trabajos publicados sobre su uso en VAIN 2/3 con series muy pequeñas con resultados muy interesantes como los de Diakomanolis y col en el 2002 y el de Haidopolus y col en el 2005.

 

El presente trabajo se diseña en función de la buena evolución de pacientes con lesiones externas, y de que la aplicación alternativa en estos otros sitios del tracto genital inferior se la haría bajo estricta supervisión médica.

 

Materiales y Métodos

Se selecciona una paciente de 32 años de edad con la presencia de HPV genital, es decir, en cuello uterino, vagina y escasas lesiones vulvares. Para las lesiones vulvares se usa acido tricloroacético al 50% con excelente evolución en 3 topicaciones. En cuello uterino se realiza biopsia en un tejido acetoblanco y se obtiene un LIEBG, por lo cual, se realiza un procedimiento de electrofulguración (PEF).

 

En vagina la lesión de la pared lateral izquierda (foto 1) se decide tratarla con Imiquimod al 5%, en 2 sesiones semanales con aplicación del producto exclusivamente por el médico y por un espacio de 6 semanas inicialmente.

 

 

Foto 1

 

 

En la foto 2 se ve la lesión vaginal en la 2da semana de tratamiento.

 

 

Foto 2

 

 

Es muy apreciable que la lesión ha disminuido de tamaño prácticamente en un 50%.

 

Para la semana 4 ya no se advierte lesión alguna en la pared vaginal (foto 3).

 

 

Foto 3

 

 

Se ve alguna cicatriz hipopigmentada en la zona donde inicialmente estaba la lesión condilomatosa.

 

Para la semana 6 el tejido ha vuelto a lucir normal (foto 4); es absolutamente imposible identificar que en esa pared vaginal existió alguna lesión condilomatosa, además, las otras lesiones también habían desaparecido.

 

 

Foto 4

 

 

La paciente fue reevaluada 3 meses después para verificar si existía alguna lesión residual a nivel de su tracto genital inferior, lo cual, fue negativo. (foto 4b).

 

 

Foto 4b

 

 

Conclusiones

Ya está demostrada la utilidad del Imiquimod en las lesiones vulvares, su uso ahora en otras áreas del tracto genital inferior comienza a dar buenos resultados como queda demostrado en esta paciente, es preciso utilizarlo en series más grandes para extrapolar resultados a la práctica diaria.

 

Bibliografía

1. Haidopoulos et al. Internacional Journal of Ginecologic Cancer. 2005, 15: 898-902.

2. Tatti, S. Colposcopia y Patología del tracto genital inferior en la era de la vacunación. Editorial Médica Panamericana. 2008.

3. Prendiville, W. Ritter, J. Tatti, S. Twiggs, L. Colposcopy Management Options. Saunders. 2003.

 

Autor: 

REVISTA CIENTÍFICA COLPOSCOPÍA
SOCIEDAD DE PATOLOGIA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR Y COLPOSCOPIA DEL GUAYAS
 
 

Visite mi página web:

www.colposcopiaguayas.com

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