Generalidades
El Imiquimod es un
immunomodulador de
acción local que
viene en una
concentración al 5%
y que es utilizado
para los condilomas
acuminados o
verrugas genitales
originados por el
HPV (Virus del
Papiloma Humano) 6 y
11 en el 90% de los
casos a nivel
mundial. Este
medicamento induce
la secreción de
interferón alfa,
aumenta la
interleukina 12 y el
factor de necrosis
tumoral alfa de los
monocitos, todo lo
cual, contribuye a
mejorar la respuesta
inmune local frente
al HPV.
El laboratorio que
lo investigó
recomienda su uso en
piel de los
genitales afectos
por las verrugas 3
veces a la semana al
acostarse por
espacio de 12
semanas. NO
describen utilidad
en vagina, cuello
uterino o mucosa
anal. Existen
algunos trabajos
publicados sobre su
uso en VAIN 2/3 con
series muy pequeñas
con resultados muy
interesantes como
los de Diakomanolis
y col en el 2002 y
el de Haidopolus y
col en el 2005.
El presente trabajo
se diseña en función
de la buena
evolución de
pacientes con
lesiones externas, y
de que la aplicación
alternativa en estos
otros sitios del
tracto genital
inferior se la haría
bajo estricta
supervisión médica.
Materiales y Métodos
Se selecciona una
paciente de 32 años
de edad con la
presencia de HPV
genital, es decir,
en cuello uterino,
vagina y escasas
lesiones vulvares.
Para las lesiones
vulvares se usa
acido
tricloroacético al
50% con excelente
evolución en 3
topicaciones. En
cuello uterino se
realiza biopsia en
un tejido
acetoblanco y se
obtiene un LIEBG,
por lo cual, se
realiza un
procedimiento de
electrofulguración (PEF).
En vagina la lesión
de la pared lateral
izquierda (foto 1)
se decide tratarla
con Imiquimod al 5%,
en 2 sesiones
semanales con
aplicación del
producto
exclusivamente por
el médico y por un
espacio de 6 semanas
inicialmente.
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Foto 1 |
En la foto 2 se ve
la lesión vaginal en
la 2da semana de
tratamiento.
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Foto 2 |
Es muy apreciable
que la lesión ha
disminuido de tamaño
prácticamente en un
50%.
Para la semana 4 ya
no se advierte
lesión alguna en la
pared vaginal (foto
3).
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Foto 3 |
Se ve alguna
cicatriz
hipopigmentada en la
zona donde
inicialmente estaba
la lesión
condilomatosa.
Para la semana 6 el
tejido ha vuelto a
lucir normal (foto
4); es absolutamente
imposible
identificar que en
esa pared vaginal
existió alguna
lesión condilomatosa,
además, las otras
lesiones también
habían desaparecido.
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Foto 4 |
La paciente fue
reevaluada 3 meses
después para
verificar si existía
alguna lesión
residual a nivel de
su tracto genital
inferior, lo cual,
fue negativo. (foto
4b).
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Foto 4b |
Conclusiones
Ya está demostrada
la utilidad del
Imiquimod en las
lesiones vulvares,
su uso ahora en
otras áreas del
tracto genital
inferior comienza a
dar buenos
resultados como
queda demostrado en
esta paciente, es
preciso utilizarlo
en series más
grandes para
extrapolar
resultados a la
práctica diaria.
Bibliografía
1. Haidopoulos et
al. Internacional
Journal of
Ginecologic Cancer.
2005, 15: 898-902.
2. Tatti, S.
Colposcopia y
Patología del tracto
genital inferior en
la era de la
vacunación.
Editorial Médica
Panamericana. 2008.
3. Prendiville, W.
Ritter, J. Tatti, S.
Twiggs, L.
Colposcopy
Management Options.
Saunders. 2003.
