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Trastornos del sueño y enfermedades del tracto respiratorio inferior

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El sueño tiene una influencia negativa sobre la respiración llegando a producir hypoventilacion, hipoxemia e hipercapnea. Durante el sueño la ventilación minuto es reducida y existe alteración de la sensibilidad de los quimiorreceptores, resistencia al flujo aéreo y volúmenes pulmonares.

La disminución de los volúmenes pulmonares puede ser un factor que contribuye al colapso faríngeo, por otro lado el volumen espiratorio final cuando incrementa estabiliza la vía aérea superior mientras que una reducción del mismo hace la faringe más propensa al colapso.

La obesidad produce también alteraciones en los volúmenes pulmonares sobre todo en el volumen de reserva espiratorio y capacidad funcional residual. La obesidad conlleva a una reducción en el diámetro de las vías aéreas periféricas además de incrementar la hiperreactividad además altera la estructura y función del músculo liso.

La apnea obstructiva del sueño (OSA) es una enfermedad que se caracteriza por episodios de apnea, hypopnea asociado a ronquido habitual e hipersomnolencia excesiva. Existe un aumento del riesgo de mortalidad cardiovascular en los pacientes con OSA severo.  Si tienen enfermedad obstructiva de la vía aérea el riesgo de hipercapnia e hipertensión pulmonar es mayor.

La hipoxia intermitente y fragmentación del sueño asociada con OSA produce  incremento del sistema nervioso simpático, inflamación sistémica, stress oxidativo y disregulacion metabólica.

Los factores que pueden predisponer a un paciente con EPOC a tener OSA son: obesidad a nivel del cuello el cual contribuye a estrechamiento de la vía aérea y predispone a la desaturacion nocturna. 

La obesidad del tronco promueve alteraciones en la ventilación por reducir la compliance de la pared torácica y reducción de la CFR.

El tabaquismo incrementa la resistencia de la vía aérea superior, finalmente los corticoides promueven la obesidad central además de retención de líquidos  lo cual favorece el estrechamiento de la Vía aérea superior (VAS). La combinación de EPOC y OSA ha sido denominada  Síndrome Overlap

El asma bronquial (AB) puede afectar la calidad del sueño. El 74% de los asmáticos experimentan tos y sibilancias nocturnas al menos 1 vez a la semana. El 50% tiene más chance de tener hipersomnolencia diurna.

En la actualidad se recomienda evaluar por síntomas de OSA en los pacientes asmáticos pobremente controlados especialmente en los que tienen sobrepeso u obesidad.

Los niños con ronquido tienen más asociación con asma inducida por ejercicio y atopia, además un nuevo diagnostico de asma incrementa la incidencia de ronquido 3 veces más.

Actualmente hay un estudio donde se observa que si existen despertares nocturnos frecuentes en el primer año de vida y continúa durante los dos años siguientes. El riesgo de desarrollar asma no atópica es el doble (OR 2.18, 95% CI 1.15-4.13) a los 14 años.

Otro estudio interesante demuestra que un tercio de los niños con asma pueden tener trastornos del sueño y 32% de esos niños pueden tener síntomas severos del comportamiento.

La prevalencia de asma en los pacientes con OSA es del 35.1%.

En nuestra comunidad la prevalencia de ronquido habitual en los niños es del 15%. Del mismo modo existe una falta de conocimiento acerca de la OSA en virtud de esto solo el 12% de la población de nuestra ciudad conoce el significado de la apnea obstructiva del sueño.

Las causas por la que la OSA puede empeorar el asma son:

Durante las apneas e hipopneas  diferentes eventos mecánicos activan las vías vagales que incrementan la broncoconstriccion. El reflujo gastroesofagico es otro factor

 La inflamación sistémica presente tanto en el AB como en la OSA tiene influencia sobre el incremento de citoquinas y estrés oxidativo lo cual finalmente aumenta la broncoconstriccion.

CONCLUSION

Los trastornos del sueño pueden empeorar las enfermedades de la vía aérea inferior y viceversa.

Existe inflamación local como sistémica en las dos patologías

Creemos necesario el incremento de investigaciones buscando las interacciones entre los trastornos del sueño y la vía aérea superior e inferior.

Para ver la conferencia en video completa del Dr. Chérrez favor haga click aquí:

http://www.respiralab.com/inicio.html

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