Trastornos del sueño y
enfermedades del tracto respiratorio inferior
El sueño tiene una influencia negativa sobre la respiración
llegando a producir hypoventilacion, hipoxemia e hipercapnea.
Durante el sueño la ventilación minuto es reducida y existe
alteración de la sensibilidad de los quimiorreceptores,
resistencia al flujo aéreo y volúmenes pulmonares.
La disminución de los volúmenes pulmonares puede ser un factor
que contribuye al colapso faríngeo, por otro lado el volumen
espiratorio final cuando incrementa estabiliza la vía aérea
superior mientras que una reducción del mismo hace la faringe
más propensa al colapso.
La obesidad produce también alteraciones en los volúmenes
pulmonares sobre todo en el volumen de reserva espiratorio y
capacidad funcional residual. La obesidad conlleva a una
reducción en el diámetro de las vías aéreas periféricas además
de incrementar la hiperreactividad además altera la estructura y
función del músculo liso.
La apnea obstructiva del sueño (OSA) es una enfermedad que se
caracteriza por episodios de apnea, hypopnea asociado a ronquido
habitual e hipersomnolencia excesiva. Existe un aumento del
riesgo de mortalidad cardiovascular en los pacientes con OSA
severo. Si tienen enfermedad obstructiva de la vía aérea el
riesgo de hipercapnia e hipertensión pulmonar es mayor.
La hipoxia intermitente y fragmentación del sueño asociada con
OSA produce incremento del sistema nervioso simpático,
inflamación sistémica, stress oxidativo y disregulacion
metabólica.
Los factores que pueden predisponer a un paciente con EPOC a
tener OSA son: obesidad a nivel del cuello el cual contribuye a
estrechamiento de la vía aérea y predispone a la desaturacion
nocturna.
La obesidad del tronco promueve alteraciones en la ventilación
por reducir la compliance de la pared torácica y reducción de la
CFR.
El tabaquismo incrementa la resistencia de la vía aérea
superior, finalmente los corticoides promueven la obesidad
central además de retención de líquidos lo cual favorece el
estrechamiento de la Vía aérea superior (VAS). La combinación de
EPOC y OSA ha sido denominada Síndrome Overlap
El asma bronquial (AB) puede afectar la calidad del sueño. El
74% de los asmáticos experimentan tos y sibilancias nocturnas al
menos 1 vez a la semana. El 50% tiene más chance de tener
hipersomnolencia diurna.
En la actualidad se recomienda evaluar por síntomas de OSA en
los pacientes asmáticos pobremente controlados especialmente en
los que tienen sobrepeso u obesidad.
Los niños con ronquido tienen más asociación con asma inducida
por ejercicio y atopia, además un nuevo diagnostico de asma
incrementa la incidencia de ronquido 3 veces más.
Actualmente hay un estudio donde se observa que si existen
despertares nocturnos frecuentes en el primer año de vida y
continúa durante los dos años siguientes. El riesgo de
desarrollar asma no atópica es el doble (OR 2.18, 95% CI
1.15-4.13) a los 14 años.
Otro estudio interesante demuestra que un tercio de los niños
con asma pueden tener trastornos del sueño y 32% de esos niños
pueden tener síntomas severos del comportamiento.
La prevalencia de asma en los pacientes con OSA es del 35.1%.
En nuestra comunidad la prevalencia de ronquido habitual en los
niños es del 15%. Del mismo modo existe una falta de
conocimiento acerca de la OSA en virtud de esto solo el 12% de
la población de nuestra ciudad conoce el significado de la apnea
obstructiva del sueño.
Las causas por la que la OSA puede empeorar el asma son:
Durante las apneas e hipopneas diferentes eventos mecánicos
activan las vías vagales que incrementan la broncoconstriccion.
El reflujo gastroesofagico es otro factor
La inflamación sistémica presente tanto en el AB como en la OSA
tiene influencia sobre el incremento de citoquinas y estrés
oxidativo lo cual finalmente aumenta la broncoconstriccion.
CONCLUSION
Los trastornos del sueño pueden empeorar las enfermedades de la
vía aérea inferior y viceversa.
Existe inflamación local como sistémica en las dos patologías
Creemos necesario el incremento de investigaciones buscando las
interacciones entre los trastornos del sueño y la vía aérea
superior e inferior.Para ver la
conferencia en video completa del Dr. Chérrez favor haga click
aquí:
http://www.respiralab.com/inicio.html
Autor:
