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Artículos para médicos y pacientes

MANEJO INTEGRAL DE LAS INFECCIONES

POR TRANSMISIÓN SEXUAL SEGÚN NORMAS TÉCNICAS DEL
MINISTERIO SALUD PUBLICA EN LOS USUARIOS QUE ACUDEN
AL CENTRO DE SALUD PORTOVIEJO

 

Dr. Jhon Ponce Alencastro
Médico Rural del Hospital General de Jipijapa
Dr. Damaso Muñóz Ponce
Médico Rural del C.M.I. Río Verde -Esmeraldas
Dr. Armando Cevallos Menéndez
Médico Rural del S.C.S Los Angeles de Colón
Dra. Luisiana Macías Menéndez
Médico Rural de S.C.S. América - Jipijapa

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RESUMEN
 

En el Centro de Salud Portoviejo se realizó un estudio analítico-descriptivo-prospectivo- observacional, para analizar el Manejo Integral de las Infecciones por Transmisión Sexual según Normas Técnicas del Ministerio de Salud Pública, con una población de estudio de 350 pacientes.
Dentro de los resultados más importantes las I.T.S. fueron más frecuentes en edades comprendidas entre 21 a 30 años, 95% de sexo femenino, de las cuales 27% estaban embarazadas, de procedencia urbana en un 53%, y 87% de los usuarios presentaron manifestaciones clínicas.
Entre las enfermedades concomitantes predominó las I.V.U. con el 60% y el medio de diagnóstico más empleado fue el examen físico con espéculo 31%, mientras que la discapacidad sexual como complicación de las I.T.S. representó el 96% de los casos. La calidad en el manejo de las I.T.S. según Normas del Ministerio de Salud Pública fue inadecuada 100% de los casos, dejando sugerencias a la Institución.
 

SUMMARY
 

An analytic-descriptive-prospective-observative took place in the Center of Health Portoviejo in order to analyze the Integral Handling of the Infections for Sexual Transmission according to Technical Norms of the Ministry of Public Health, with a population of 350 patients' study. One of the most important results the I.S.T wich were more common in the ages between 21 and 30 years old, 95% of feminine sex, and 27% of then were pregnant, of urban origin in 53%, and the users' 87% presented clinical manifestations. Between the concomitant desease the U.T.I prevailed with 60% and the means of diagnosis more employee was the physical exam with speculo 31%, whith the sexual dysfunction as a complication of the I.S.T. represented 96% of the cases. The handling quality of the I.S.T. was inadequate in 100% of the cases according to Norms of the Ministry of Public Health, leaving suggestions for the Institution.

 

Palabras Clave: Sífilis - Infecciones por Transmisión Sexual - Sida.

INTRODUCCIÓN
 

Las Infecciones por Transmisión Sexual (ITS) son unas de las principales causas de morbilidad y mortalidad especialmente el sida, en la población adolescente y adulta, principalmente entre los 15 y 29 años de edad. (1)
 

Se denominan de este modo aquellas afecciones que se adquieren fundamentalmente a través del contacto sexual. Antiguamente se les llamaba enfermedades venéreas, haciendo alusión a Venus, la Diosa del Amor, posteriormente denominada ETS y actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) las denomina ITS.
 

Anualmente en el mundo mueren más de 10.000 personas por ITS que con mayor preponderancia la ocupa el VIH/Sida según la OMS, esta cifra se incrementara en los próximos diez años ya que no existen medicamentos retrovirales, y vacuna alguna que disminuya esta incidencia. Además hay que considerar el nivel cultural y la importancia que la población adulta tome sobre la gravedad de estas patologías.(14)
 

En el Ecuador, el grupo de edad comprendido entre 15-29 años son los que presentan mayor incidencia de I.T.S .Con respecto a la Sífilis existe dos picos entre los grupos etarios de 15 a 19 y de 25 a 29 años y para la Gonorrea la mayor incidencia aparece en los grupos con edades comprendidas entre 15-19 y 20 a 29 años de edad. Es de destacar que también se registran casos adquiridos de ambas enfermedades en los grupos de 5 a 9 y 10 a 14 años de edad. (6)

 

El incremento de la actividad sexual de los adolescentes, las características de sus prácticas sexuales, así como la falta de educación sexual, desconocimiento de las I.T.S. y sus mecanismos de transmisión son algunos de los factores que se vinculan a la mayor incidencia de aquellas, entre la población de jóvenes.
 

Deben considerarse también, las situaciones de abuso sexual infantil que con relativa frecuencia determinan el desarrollo de estas infecciones. Si bien existen más de veinte I.T.S. cuya aparición puede realizarse en el transcurso de la adolescencia, algunas adquieren mayor significación por su frecuencia, la evolución de su cuadro clínico o por las secuelas que aparecen.
 

Es por lo tanto importante para el personal de Salud conocer los aspectos relevantes de las ITS, como son: Epidemiología, Etiología, Fisiología, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento para brindar una atención de calidad y disminuir la incidencia de la morbi- mortalidad. (10)

SUJETOS, MATERIAL Y METODO.
 

Se realizó un estudio de tipo Analítico-Descriptivo-Prospectivo- Observacional con 350 usuarios que fueron atendidos por enfermedades de transmisión sexual en el Centro de Salud de Portoviejo desde Diciembre 2005 a Mayo 2006. Para recabar la información se tomó en consideración las Historias Clínicas, y la formulación de encuenstas.

 

RESULTADOS, DISCUSIÓN Y ANÁLISIS
 

Las edades con mayor porcentaje de los usuarios atendidos en la consulta externa del Centro de Salud de Portoviejo estuvieron comprendidos 21-30 años con un 42% el mismo que concuerda con los datos estadísticos epidemiológicos de los grupos de edades 15-29 años con mayor incidencia de las I.T.S. en nuestro país. (Gráfico 1)
 

El sexo femenino ocupa el 95%, y un 5% corresponde al sexo masculino, observando que los usuarios del sexo femenino son los más afectados, pero esto no implica que ambos sexos estén en riesgo de presentar I.T.S.
 

Entre las causas de las I.T.S. esta el nivel académico de los usuarios que acudieron al Centro de Salud Portoviejo, los mismos que poseen un 56% del nivel académico secundario y un 35% del nivel primario existiendo también analfabetismo con un 4% siendo este factor de riesgo, por el predominio del bajo conocimiento sobre las medidas de prevención de estas infecciones.
 

Entre las ocupaciones de los usuarios con diagnóstico de I.T.S. el 68% son domésticas y el 28% corresponden a otras actividades entre ellas: profesionales, estudianes , comerciantes, etc. Esto evidencia el alto grado de promiscuidad y la infidelidad en el hogar, los mismos que no concuerdan con los datos epidemiológicos, ya que las trabajadoras sexuales no controladas son las que con mayor grado pueden transmitir I.T.S.

 

La procedencia de los usuarios fue del área urbana con un 53% los mismos que cuentan con mayor accesibilidad de los servicios de salud de un 47% del área rural estos usuarios son por lo general de bajos recursos económicos lo que impide un tratamiento eficaz de las I.T.S. 

 

El Sistema Genital ocupa el 97% de las localizaciones de las I.T.S., un 35% el Sistema Tegumentario relacionado con la clínica que hace énfasis en el sistema de contagio por el contacto físico y por ende la puerta de entrada de agentes infecciosos que producen dichas infecciones.
 

Las I.V.U. con un 60% son la enfermedad concomitante con mayor prevalencia en los usuarios con I.T.S según los estudios clínicos esta enfermedad es la más subsiguiente por su relación al contacto físico, higiene y puerta de entrada de los agentes infecciosos y de relación de las embarazadas con disminución del Ph en su sistema genital lo que la hace sensible a estas infecciones. (Gráfico 2)
 

El método de diagnóstico de mayor elección para determinar las I.T.S fué el examen físico con espéculo ocupando un 31%, técnica que identifica a simple observación los cambios fisiopatológicos causados por las I.T.S. Cabe mencionar que este examen no puede dar con un diagnóstico efectivo ni definitivo ya que la clínica menciona como pruebas eficaces los exámenes especiales tales como los inmunológicos, cultivo, antibiogramas y otros que determinan el agente etiológico de las I.T.S.
 

La calidad del tratamiento fue 100% inadecuado ya que estos pacientes no fueron tratados integralmente por las Normas del Ministerio de Salud Pública, ya que no se ejecutó programas de educación y vigilancias epidemiológicas, atención psicológica por parte de la unidad de Salud a los usuarios con I.T.S.
 

Los usuarios manifestaron sintomatología clínica en un 87% mientras un 13% no presentan dichas manifestaciones, estos datos concuerdan con la clínica, ya que los usuarios con I .T.S. entre su sintomatología precoz presentan leucorrea, prurito vulvovaginal, disuria, polaquiuria, entre otras.
 

Entre los tipos de I.T.S. presentados en los usuarios que acudieron al Centro de Salud de Portoviejo las Tricomonas ocupan un 36%, un 31% las Candidas y un 27% las E.P.I, lo que no concuerda con la referencia clínica la que indica que el mayor porcentaje de las I.T.S las ocupa la Gonorrea en la población joven. (Gráfico 3)
 

CONCLUSIONES

Las I.T.S son más frecuentes en edades comprendidas entre los 21-30 años .
 

Las mujeres del area urbana son las más afectadas con las I .T.S.
 

La Infección de las Vías Urinarias es la patología concomitante más frecuente en los usuarios con I.T.S.
 

El Tratamiento más utilizado para mejorar la calidad de vida de usuarios atendidos en la consulta externa del Centro de Salud Portoviejo, fue Clínico Farmacológico con un 98% de los casos, mientras que el otro 2% corresponde al Tratamiento Profiláctico y Empírico.
 

Finalmente en el estudio que realizamos se concluye que la calidad en el manejo de las I.T.S según Normas Técnicas del Ministerio de Salud Pública en las personas afectadas que acuden a la Consulta Externa del Centro de Salud Portoviejo, no fue adecuada en el 100% de los casos.
 

RECOMENDACIONES
 

1. Profundizar en los Programas de estudio, el Manejo Sindrómico de las I.T.S, tomando como base el Sistema de Vigilancia del M.S.P.

 

2. Que la Universidad Técnica de Manabí y por su intermedio la Facultad de Ciencias de la Salud, establezca convenios con el M.S.P. para organizar conferencias dirigidas a la comunidad, dando mayor información, sobre la prevención, identificación y manejo de las I.T.S e introduzca esto dentro de los programas de estudio.

 

GRAFICO I
EDAD DE LOS USUARIOS CON I.T.S QUE
ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL
CENTRO DE SALUD PORTOVIEJO DICIEMBRE
DEL 2005-MAYO DEL 2006”

 

 

 

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


1. CERRUTI, Stella, et, al. : Sexualidad Humana, 4 ta Edición, OPS, Montevideo 1992. pag. 17

 

2. CHIN, James, et.al.: El control de las Enfermedades Transmisibles, 17ma Edición, OPS, Washington Dc 2001. pag. 320-592
 

3. FARRERAS/ROZMAN, CD Medicina Interna, 14va Edición, Ediciones Harcourt. Madrid 2000.

 

4. FATTORUSSO, Victor, et.al.: Vademécun clínico, 9na Edición, El Ateneo, Buenos Aires 2001. pag. 435-606
 

5. FARVIERO, L, et, al.: Doencas Venèreas, 4ta Ediciòn, Editorial Brasilia, Sao Paulo 1992. capìtulo I-II
 

6. HANDSFIELD, H, et,al.: ETS, 2da Ediciòn , Editorial Marbàn , Madrid 2002.
 

7. M.S.P.: Normas para la vigilancia de las Enfermedades de Transmisión Sexual y S.I.D.A. en el Ecuador, Quito 2002.
 

8. M.S.P.: Sistemas de Vigilancia de “Segunda Generación en VIH/S.I.D.A/I.T.S del Área Andina . Quito 2003.
 

9. M.S.P.: Doctrina, Normas y Procedimientos para el control de las E.T.S y el S.I.D.A en el Perú, Editorial Procetss, Lima-Perú 2000.

 

10. M.S.P.: Las Normas de Atención y procedimientos en la Salud Reproductiva. Quito 1998.
 

11. OMS. Carta de Ottawa para la “Promoción de la Salud”, Ginebra, 2000.
 

12. SMITH, Joseph, et. Al.: Guía Didáctica de Educación en Sexualidad Adolescente y Prevención del S.I.D.A, Instituto Save The Children, Washington Dc 2004.

 

13.http://www.unaids.org/publications/docuents/human/law/ugandain-diabb.pdf.www.aids-sida.org./

 

Autor:

REVISTA REVOLUCION CIENTIFICA

revolucion_cientifica06@hotmail.com
 

 

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