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Patología Mamaria. Procesos Inflamatorios e Infecciosos

NOTA: Este artículo ha sido dividido en partes para facilitar la navegación

PARTE I

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Introducción

Generalidades anatómicas

El plexo subareolar recibe linfáticos de la areola y del pezón. Los linfáticos valvulares poseen contracturas ondulantes que ordeñan la linfa rápidamente hacia los ganglios linfáticos regionales. Como resultado muy rara vez se ven émbolos linfáticos de células malignas en los linfáticos valvulares desobstruidos los linfáticos siguen el trayecto de las venas principales, y el volumen del flujo es aproximadamente proporcional al flujo sanguíneo de un órgano particular.

Normalmente la linfa puede evitar los ganglios linfáticos obstruidos a través de los canales anastomóticos. Así los ganglios inferiores pueden ser pasados por alto, y la metástasis aparecer en ganglio más alto. Se ha observado casos de linfáticos que pueden vaciarse directamente en las venas sin pasar a través de los ganglios, y la linfa puede pasar directamente a las venas eferentes de los ganglios linfáticos en vez de hacerlo hacia los ganglios eferentes.

Los linfáticos de la fascia profunda alrededor de los compartimientos musculares (Ej. Dentro de la fascia del pectoral mayor) son finos, se comunican muy poco, tienen escaso significado en la diseminación del cáncer mamario.

  

Los linfáticos valvulares del plexo subcutáneo e intramamario aseguran flujo unidireccional hacia los ganglios linfáticos axilares, los de la cadena mamaria interna y los ganglios intercostales situados en posición paravertebral.

Deberían ser fuente sospechosa de metástasis mediastinales y pleurales posteriores con el derrame pleural asociado que a menudo se ve tardíamente en el curso del cáncer mamario. Los linfáticos que acompañan a los vasos intercostales perforantes laterales explican mejor la predilección ipsilateral de los derrames pleurales malignos.(18).

  

La mayoría de los linfáticos nacen en los lóbulos y pasan a través del tejido mamario y de la fascia axilar hacia los ganglios mamarios externos.

Si se obstruye con metástasis el filtro ganglionar axilar, se reduce el índice de curación quirúrgica, incrementa flujo de linfa y de células malignas metastásicas hacia los trayectos alternativos. Por otra parte, aumenta la frecuencia de metástasis en ganglios de cadena mamaria interna, con probabilidad de edema intramamario.

Estudios de fisher y fisher (19) sobre fisiopatología de metástasis aclaran las complejas interrelaciones entre la diseminación linfática y hematógena, y la receptividad de los tejidos para el establecimiento de los crecimientos metastásicos.

Dichos estudios sostienen que las células tumorales llevadas inicialmente por la linfa alcanzan el sistema vascular sanguíneo, por la que se dispersan más, reingresando de nuevo en los linfáticos y aparecer en el conducto torácico. Las células malignas pueden ser atrapadas en ganglios regionales, penetrar al sistema vascular sanguíneo intraganglionar, obviar por completo los ganglios mediante los linfáticos colaterales llevando a las células directamente hacia la sangre por el conducto torácico.

Por lo tanto, la terapéutica ablativa local con o sin inclusión de los ganglios linfáticos regionales, no es suficiente para muchos cánceres. De ahí que resulten anacrónicos muchos conceptos anteriores acerca de la progresión del cáncer. Además las consideraciones estadísticas: morbilidad, costo de métodos terapeúticos, duración del control de la enfermedad sobre la pared torácica, duración de la sobrevida asintomática y de la total, son todas importantes variables que deben correlacionarse con las variables clínicas y patológicas así como con los métodos de tratamiento.

La elección terapéutica final depende de las estadísticas de control local, morbilidad y resultados finales.

   

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Autor: 

Dr. CABEZAS TAMAYO CESAR GASTÓN
Clínica Panamericana. Panamá 616 y Roca Oficina 306 . Guayaquil, Ecuador.
Teléfonos: (5934) 2308298 - 2389193 
E-mail: cgct@gye.satnet.net

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