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Artículos para médicos y pacientes

QUÉ ES EL TRASTORNO BIPOLAR?

Un reto diagnóstico y terapéutico en la era del conocimiento

Reseña psicoeducativa para el paciente y profesionales médicos

Dra. Rocío Álvarez

Psiquiatra

E-mail: roalfer@ecua.net.ec

Dra. Rocío Álvarez F.

 
 
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Este trastorno es un padecimiento que se presenta más frecuentemente de lo que pensamos y que compromete seriamente la vida emocional del individuo que lo presenta. El principal problema que enfrenta este trastorno mental es el subdiagnóstico y ese es el primer reto que enfrentamos los psiquiatras ante este tipo de dolencia. El pionero en este tema fue Emil Kraepelin en 1920-30 quien denominó a este trastorno la “Enfermedad Maniaco Depresiva”, hoy sabemos que este trastorno tiene una amplia gama de expresión y muy diversas presentaciones y subtipos.

 

Hay pacientes cuyos síntomas pasan años desapercibidos, y el paciente se da cuenta de que algo le pasa, que su vida es fásica, inestable y que atraviesa por períodos en que no es él mismo, o ella misma. Pero se dan cuenta que con los años su estado empeora y deteriora su vida funcional. Muchos de los individuos que lo padecen detectan, o sospechan que su enfermedad se oculta tras una depresión que no es normal, o una distimia, muchas veces mezclados con estados disfóricos extraños y que necesitan acudir a varios médicos porque los tratamientos no los ayudan o los empeoran en su problema. Hay quienes reportan épocas de desequilibrios emocionales, que van de estados depresivos a estados disfóricos o exaltados sin tener ningún factor desencadenante, o el mismo es muy leve como para provocar tal estado. La tendencia general y patognomónica del estado bipolar es la tendencia a que estas crisis o episodios, tienden en la vida, a ser más frecuentes y graves, es decir a cronificarse.

 

 Entre las complicaciones que se van presentando más frecuentemente es la tendencia al abuso de sustancias, alcohol, a estados obsesivos graves, a deterioro del pensamiento y hasta síntomas psicóticos, por lo que muchos de éstos pacientes reciben diagnósticos errados. Sin embargo y en algunos casos el debút de la enfermedad es dramático con una mixtura de síntomas que confunden al terapeuta más experto, éstos debúts se dan en niños o jóvenes, y hay que tener muy en cuenta que esta enfermedad se presenta en un alto índice a edades tempranas, un 20-40% de adultos con diagnóstico de Trastorno Bipolar refieren haber presentado sus síntomas desde la infancia.

 

La prevalencia según uno de los últimos estudios (Lewinsohn) ratifica cifras que otros autores estiman, y sitúan el problema entre un 1 a un 6% de la población Americana. El trastorno Bipolar se complica por su no reconocimiento del problema, la justificación de los estados emocionales cambiantes, el abuso de sustancias, tratamientos mal impartidos, comorbilidad psiquiátrica o médica, ansiedad, fallas neurocognitivas, y la ideación de muerte o riesgo suicida. La vida emocional y la personalidad del paciente se ven seriamente comprometidos en una enfermedad bipolar por la inestabilidad afectiva.

 

Es importante reconocer los síntomas tempranamente para elaborar un “Plan Terapéutico” adecuado para el trastorno, la edad, los síntomas, la comorbilidad, la personalidad, y el estilo de vida del paciente, es decir individualizar el tratamiento para que sea efectivo.

 

TIPOS SINTOMÁTICOS DE LOS EPISODIOS (DSM IV)

Episodio

Estado

Duración

Síntomas

Manía

Eufórico

Feliz, expansivo

irritable

Al menos 1 semana

Aumento de la autoestima, grandiosidad

Disminución del sueño, problemas en el apetito

Tendencia a hablar mucho y a pensar muy rápido

Se distrae fácilmente y no recuerda lo que hace

Aumenta sus actividades dirigidas a metas

Agitación psicomotora

Asume riesgos innecesarios

Hipomanía

Feliz

Algo eufórico

Irritable

Hace muchas cosas

Al menos 4 días

Aumento de la autoestima, grandiosidad

Disminución del sueño, problemas en el apetito

Tendencia a hablar mucho y a pensar muy rápido

Se distrae fácilmente y no recuerda lo que hace

Aumenta sus actividades dirigidas a metas

Agitación psicomotora

Asume riesgos innecesarios

Depresión

Estado anímico bajo

Triste

Sin interés

Al menos 2 semanas

Problemas en el sueño y el apetito

Disminución del interés

Baja autoestima, culpas

Disminución de la energía para hacer las cosas diarias

Incapacidad para concentrarse o tomar decisiones

Retardo psicomotor, ansiedad, ideas de muerte o suicidio

Estado Mixto

Disfórico

Estados elevados con estados bajos de ánimo, mucha ansiedad

Al menos 1 semana

Síntomas tanto de estados eufóricos como de depresión mezclados con mucha ansiedad y agitación.

 

TIPOS BIPOLARES SEGÚN EL DSM IV

 

                                                          Bipolar I

                                                          Bipolar II

                                                          Ciclotimia

                                     Estado bipolar no especificado

 

TRATAMIENTO:

Se necesita de un “Plan Terapéutico” individualizado y de acuerdo al subtipo diagnóstico y a los síntomas que presenta el paciente. El abordaje es sistemático y debe ser llevado por un Psiquiatra y un equipo terapéutico que en su grupo incluya un Terapista Familiar.

 

Es importante hacer hincapié en que este trastorno es tratable mas no curable, y que necesita de un seguimiento adecuado tanto por el ajuste de medicación, como por la necesidad psicoterapéutica que requiere para enfrentar ciertos contratiempos.

El Plan Terapéutico lo diseña el psiquiatra, y se lo explica al paciente, consiste en:

  • Una evaluación integral de la enfermedad, de los síntomas, comorbilidad, personalidad y estilo de vida

  • Historial Clínico completo con las pruebas complementarias que se requieran

  • Tratamiento Psicofarmacológico (dependiendo de los síntomas o del estadío de la enfermedad se imparte monoterapia o se opta por la terapia combinada)

  • Tratamiento Psicoterapéutico y Terapia Familiar

  • Psicoeducación, con tendencia a la adherencia al tratamiento (cumplimiento), a cómo llevar una vida más sana, y a cómo manejar los síntomas de la enfermedad.

  • Controles adecuados con: reportes de los estados anímicos, síntomas, estilo de vida

  • Psicofármacos, entre los que  regularmente se usan con buena eficacia: las sales de litio, el ácido valproico, la carbamacepina, la lamotrigina, y si se lo requiere también se usan los neurolépticos y/o antidepresivos éstos últimos con dosis respuesta, mucha cautela y después de haber estabilizado el estado de ánimo  del paciente.

Los estabilizadores del estado de ánimo han sido utilizados como antiepilépticos, esto confunde a los pacientes, pero su mecanismo de acción ataca justamente la desestabilización de la neurona (explosión glutamatérgica y otros mecanismos que dañan la célula nerviosa), por lo que son los medicamentos clave para estabilizar y mantener al paciente en buen estado.

 

FACTORES DE PROTECCION Y FACTORES DE RIESGO PARA EL PACIENTE BIPOLAR

 

Factores de Protección

Factores de Riesgo

Usar medicamentos profilácticos

Abstinencia de alcohol y drogas

Horarios estructurados

Horarios regulares de sueño y vigilia

Horarios de actividad social

Soporte familiar, emocional y profesional

Psicoterapia constante para sobrellevar los problemas de la vida diaria

Dieta balanceada y  ejercicios regulares

Suspensión brusca de los medicamentos

Uso no adecuado de medicamentos

Trastornos del sueño

Pérdida de soportes

Distorsiones cognitivas (desubicación)

Problemas de personalidad

Conflictos interpersonales

Conflictos laborales

Transición de roles

Emociones no controladas

Viajes intempestivos, cansancio

Estrés excesivo

Mal balance de vida

 

 

Bibliografía:

 

G. Sachs. Manejo del Trastorno Bipolar

SP SCIENCE PRESS BRASIL (2004)

 

MS Ahn, JA Frazier. Diagnostic and Treatment

Issues in Childhood -Onset Bipolar Disorder. (2004)

Essent  Psychopharmacol 6:1

 

Kessler RC et al, Arch Gen Pychiatry. 1994; 51(1):8-19

Angst J, J Affect Disord. 1998; 50:143-151

Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ, et al. Arch Gen Psychiatry. 2002; 59(6):530-537

Fuente: Chang, APA 2006

 

Perlis RH, et al. (2004), Biol Psychiatry 55(9):875-881

Fuente: Chang, APA 2006

 

Autor: 

Dra. ROCÍO ÁLVAREZ F. - PSIQUIATRA
Consultorio 1:

Centro Médico Verduga, Cons. 4. Calle Ignacio Robles y Fco. de Orellana. Urdenor

 Celular: 0999976451
Consultorio 2:

Clínica Kennedy Samborondón, Torre B, Cons. 403

E-mail: roalfer6@gmail.com  -  roalfer@ecua.net.ec
Página web: www.medicosecuador.com/rocio_alvarez
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Guayaquil, Ecuador.

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