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LA EHRLICHIOSIS EN EL HOMBRE: UNA INFECCION EMERGENTE

La Ehrlichiosis fue descrita por primera vez en los años 1935 como una infección en los caninos causada por una bacteria identificada como Ehrlichia ssp., microorganismo de vida intracelular obligado relacionado con las rickettsias, sin embargo, recientemente se han reportado infecciones en los humanos por bacterias pertenecientes a este grupo.

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Las Ehrlichias son Cocos gram negativos cuya replicación recuerda al ciclo de vida de las Chlamidias, con la característica que cada especie tiene un tropismo particular por un tipo de célula blanco, generalmente los leucocitos.

Toxonomía.

Las especies de Ehrlichia son agrupadas en la tribu Ehrlichiae, del genero Rickettsia perteneciente a la familia Rickettsiaceae. En base de la secuencia del genoma se han establecido tres grupos: a) Genogrupo I, cuya especie tipo es la E.canis (E.canis, E.chaffeensis, E.muri y E.ewingii): b) Genogrupo II, cuya especie tipo es la E.phagocytophila (E.equi, E.phagocytophila, E.bovis, E.platys, y el agente de la Ehrlichiosis granulocitica humana (EGH), y c) Genoma grupo III, con la especie representativa E. sennetsu (E.sennetsu y E.risticii), (1).

Si bien las Ehrlichia y Rickettsia taxónomicamente están estrechamente relacionadas por mucha s características, ellas difieren históricamente al ser reconocidas como patógenos humanos. En la década de 1960 las investigaciones sobre la biología de las recikettsia, y los adelantos en los recuraos de diagnóstico en medicina de Laboratorio se reconoce a aeste germen como causante de algunas infecciones humanas, al contrario inicialmente se daba a las Ehrlichiosis poca importancia y se la relacionaba mas bien como agentes infecciosos en animales.

Ehrlichiosis veterinaria. A continuación se informara en forma breve las infecciones en animales causadas por las especies de los tres genogrupos. A continuación se informara en forma breve las infecciones en animales causadas por las especies de los tres genogrupos.

E.canis. Causa en los perros la enfermedad denominada pansitopenia canina tropical, y el germen es trasmitido por picada de garrapata y las células blancas son los monocitos y los macrófagos. La enfermedad esta difundida ampliamente en regiones tropicales y subtropicales. (2) Causa en los perros la enfermedad denominada pansitopenia canina tropical, y el germen es trasmitido por picada de garrapata y las células blancas son los monocitos y los macrófagos. La enfermedad esta difundida ampliamente en regiones tropicales y subtropicales. (2)

E.Phagocytophila. Determina en las ovejas, gatos, ganado y ciervos el denominado síndrome febril "tick-borne", es trasmitido el germen por picada de garrapata. Este grupo de Ehrlichia tiene tropismo como su nombre lo dice por los granulocitos. Se encuentra más difundida en Europa e Inglaterra. (3) Determina en las ovejas, gatos, ganado y ciervos el denominado síndrome febril "tick-borne", es trasmitido el germen por picada de garrapata. Este grupo de Ehrlichia tiene tropismo como su nombre lo dice por los granulocitos. Se encuentra más difundida en Europa e Inglaterra. (3)

E.risticci. Causa en los caballos el síndrome fiebre de potomac", se considera como vector del germen las cercarias de ciertos caracoles de agua dulce, por cuya razón los animales mas afectados son aquellos que pastan a orilla de ríos o canales de irrigación cuyas aguas están pobladas por estas especies de caracol. Este grupo de Ehrlichiosis tiene como células blanco los monocitos, los macrófagos tisulares, los mastocitos y las células epiteliales glandular intestinal (4). Causa en los caballos el síndrome fiebre de potomac", se considera como vector del germen las cercarias de ciertos caracoles de agua dulce, por cuya razón los animales mas afectados son aquellos que pastan a orilla de ríos o canales de irrigación cuyas aguas están pobladas por estas especies de caracol. Este grupo de Ehrlichiosis tiene como células blanco los monocitos, los macrófagos tisulares, los mastocitos y las células epiteliales glandular intestinal (4).

Ehrlichiosis humana. Es una enfermedad aguda que aparece a las dos semanas luego de una picada de garrapata, y el cuadro clínico se caracteriza por fiebre, mialgia, dolor de cabeza. El cuadro febril de la Ehrlichiosis es similar a la producida por la fiebre de la montaña Rocosa, con la excepción que esta última se presenta con rash y que en la Ehrlichiosis esta ausente. Es una enfermedad aguda que aparece a las dos semanas luego de una picada de garrapata, y el cuadro clínico se caracteriza por fiebre, mialgia, dolor de cabeza. El cuadro febril de la Ehrlichiosis es similar a la producida por la fiebre de la montaña Rocosa, con la excepción que esta última se presenta con rash y que en la Ehrlichiosis esta ausente.

Los hallazgos en el laboratorio incluye leucopenia, trombocitopenia y aumento de los niveles séricos de transaminasas hepáticas. Las pruebas serológicas, que incluyen las técnicas de inmunoblot e inmunoflorescencia, nos permite específicamente identificar al género de Ehrlichia pero no la especie. Es también de ayuda para el diagnóstico el estudio microscópico del frotis de sangre periférica y observar las inclusiones intracitoplasmática en los leucocitos.

Se ha caracterizado dos formas de Ehrlichiosis humana según el tropismo celular del germen y él genero de artrópodo que le sirve de vector.

Ehrlichiosis humana monocitica. En 1987 se reporto en un hospital de Detroit (Michigan) el caso de un paciente con una enfermedad aguda muy parecida a la fiebre de la Montaña Rocosa. El paciente dos semanas previas a ser admitido en el hospital había estado en Arkansas y expuesto a picadas de garrapatas. El examen de frotis de sangre periférica reveló la presencia de inclusiones en los monocitos. Posteriormente se ha establecido que el causante de esta forma de Ehrlichiosis humana es la E.chaffensi (5). En 1987 se reporto en un hospital de Detroit (Michigan) el caso de un paciente con una enfermedad aguda muy parecida a la fiebre de la Montaña Rocosa. El paciente dos semanas previas a ser admitido en el hospital había estado en Arkansas y expuesto a picadas de garrapatas. El examen de frotis de sangre periférica reveló la presencia de inclusiones en los monocitos. Posteriormente se ha establecido que el causante de esta forma de Ehrlichiosis humana es la E.chaffensi (5).

Ehrlichiosis humana granulocítica. A principios de 1992 se reportaron algunos casos de pacientes provenientes de Minessota y Wisconsin con síntomas similares a los afectados por E.chaffensi, pero la observación de la frotis de sangre revelaron inclusiones citoplasmáticas exclusivamente en los granulocitos circulantes. Los estudios mediante la técnica de polimersa en cadena (PCR) de los especimen de estos pacientes revelaron la presencia de Ehrlichia ssp., estrechamente relacionados con E.phagocytiphila y E.equi, pero completamente diferente de la especie E.chaffensi (6). Recientemente mediante investigaciones a nivel de DNA del germen se piensa que la E.ewingii es el agente causal de la Ehrlichiosis humana granulocítica. A principios de 1992 se reportaron algunos casos de pacientes provenientes de Minessota y Wisconsin con síntomas similares a los afectados por E.chaffensi, pero la observación de la frotis de sangre revelaron inclusiones citoplasmáticas exclusivamente en los granulocitos circulantes. Los estudios mediante la técnica de polimersa en cadena (PCR) de los especimen de estos pacientes revelaron la presencia de Ehrlichia ssp., estrechamente relacionados con E.phagocytiphila y E.equi, pero completamente diferente de la especie E.chaffensi (6). Recientemente mediante investigaciones a nivel de DNA del germen se piensa que la E.ewingii es el agente causal de la Ehrlichiosis humana granulocítica.

Autor: 

LABORATORIO ARRIAGA
Clínica Kennedy. Guayaquil, Ecuador. 
Teléfonos: (5934) 2291772 - 2290293 Fax: 2283183
E-mail: warriaga@gye.satnet.net

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