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Artículos para médicos y pacientes

Nevo de Reed.

Diagnóstico dermatoscópico de un caso

PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

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Uraga Enrique *

Director del Departamento de Dermatología.
Hospital Luis Vernaza

 

Briones María Cecilia **

Médico Adscrito del Departamento de
Dermatología. Hospital Luis Vernaza

 

Garcés Juan Carlos ***

Médico Dermatopatólogo. Departamento
de Dermatología. Hospital Luis Vernaza

 

Uraga María Verónica ****

Dermatology Research Fellow. Mayo Clinic .
Rochester MN

                                                                                                                                        

 

Resumen
Se presenta un caso de Nevo de Reed y se revisan sus características clínicas y dermatoscópicas. Se da importancia a la dermatoscopía como técnica de diagnóstico rápida y eficiente en este caso específico
 

Palabras claves: Nevo de Reed. Dermatoscopía.
 

Summary
We report a case of Reed Nevus and the dermatoscopics and clinical characteristics are presented. Dermatoscopy is a friendly diagnostic aid that can be of great help in evaluading this cases.


Key words: Reed Nevus. Dermatoscopy.

 

                                                                                                                                        

 

Introducción

El nevo de células fusiformes pigmentado se presenta tanto en niños como también en la edad adulta, con una edad media entre los 25 y 30 años con predominio del sexo femenino. Generalmente se localiza  en la parte superior de las extremidades inferiores encontrándose en menor frecuencia en tronco, cabeza y cuello. Clínicamente se caracteriza por la presencia  de una lesión pigmentada que suele medir 0,6 mm de diámetro de coloración marrón obscura  a negro, de aspecto homogéneo, de bordes regulares, bien definidos.

 

Caso clínico
Paciente masculino de 5 años de edad quien acude a la consulta remitido por el pediatra con la finalidad de descartar la posibilidad de un melanoma. Al examen  físico se observa una mácula pigmentada algo  elevada de aproximadamente 0,6 mm de diámetro, de bordes  regulares localizada en tercio inferior de pierna derecha, asintomática. Foto 1. La madre del  menor refiere que esta lesión aparece hace aproximadamente  6 meses presentando un  crecimiento progresivo.

 

Foto 1. Mácula pigmentada en la pierna

 

Se realiza examen dermatoscópico, con el cual se observa a una visón panorámica la presencia de una lesión con una hiperpigmentación homogénea central negruzca, dicha coloración a medida que  se irradia hacia la periferia va tornándose más clara, y se rodea de  un halo eritematoso. Además se puede observar la presencia de estrías dispuestas de  manera simétrica alrededor de toda la lesión. Foto 2.

 

Foto 2. Dermatoscopía

 

Con un acercamiento digital se puede ver en detalle la pigmentación central que varia del negro al marrón obscuro y claro. La presencia de unos glóbulos azulados ubicados en las  terminaciones de las estrías dispuestos de manera simétrica alrededor de toda  la lesión, característica que nos hizo pensar en un  “patrón en destello” ya reportado en el nevo de Reed. Foto 3.

 

Foto 3. Dermatoscopía

 

Con este criterio clínico dermatoscópico se remite la pieza al patólogo con un diagnóstico clínico de Nevo de Reed, quien confirma el diagnóstico clínico.

 

Comentarios
Descrito en 1976 por Richard Reed, es considerado una variante pigmentada del nevo de Spitz (1) y para otros autores una variante de células fusiformes y epiteliodes  de menor frecuencia (2).
 

El nevo de células fusiformes pigmentado se presenta tanto en niños como también en la edad adulta, con una media entre los 25 y 30 años con predominio del sexo  femenino (3). Generalmente se localiza en la parte superior  de las extremidades inferiores (1)  encontrándose en menor frecuencia en tronco, cabeza y cuello (4).  Clínicamente se  caracteriza por la presencia de una lesión pigmentada que suele medir alrededor  de unos 0,6 mm de diámetro de coloración marrón  obscura a negruzca, de aspecto homogéneo, de bordes  regulares, bien definidos, asociada a poco tiempo de evolución generalmente menos de un año (4).
 

Algunos autores (5,6) describen 6 patrones clínicos observados con el dermatoscopio para el nevo de Reed, los mismos que sirven de ayuda ya que aumentan el porcentaje  de certeza en el diagnóstico clínico. Tabla 1 (6).

 

Tabla 1. Patrones dermatoscópicos

 

 

Estas características dermatoscópicas pueden también observarse en el nevo de Spitz. Por otro lado, hay que tener presente que en algunas ocasiones  las características dermatoscópicas e histopatológicas  pueden no ser distintivas de un melanoma.
 

El 50% de los nevos fusocelulares pigmentados presentan dermatoscopicamente un patrón típico en estallido de estrella (starburst) (7). En este patrón podemos  observar un centro hiperpigmentado homogéneo,  con una coloración que va desde el negro al marrón claro y gris  azulado, puede observarse la presencia de vasos sanguineos. En la periferia se  observan estrías distribuidas de manera simétrica y  característica de importancia en el diferencial del melanoma, estas estrias rodean la lesión confiriéndole  un aspecto de patrón en destello y tienen un importante significado diagnóstico basandonos en el criterio de que si están distribuidas uniformemente dentro de la lesión o en forma simétrica en su periferia se dice que  la lesión es benigna ( nevos de células névicas, nevo de Reed) y si por el contrario estan distribuidas irregularmente dentro de la lesion y en forma asimétrica en su  periferia se piensa en malignidad ( melanoma maligno) (9).
 

Por otra parte se observa la presencia de unos glóbulos en las terminaciones de las estrías cuya coloración dependerá de la profundidad del pigmento. En ocasiones es visible un halo eritematoso rodeando la lesión.  En el diagnóstico diferencial clínicamente se deben incluir  lesiones como nevos atípicos, nevos azules, nevos combinados, carcinoma basocelular  pigmentado y el melanoma entre otros.

 

Conclusiones
Para aquellos que agrupan ciertas lesiones (nevos de Spitz, Reed, Clarck, nevos combinados, nevos azules) bajo el término de simuladores melanocíticos del melanoma y que aun más unen a dos de los nevos más representativos del patron en estallido de estrella (10) bajo el  nombre de nevo de Spitz-Reed (11-12) el aspecto más importante  dermatocópicamente hablando es realizar un diagnóstico correcto y diferenciar estas lesiones del melanoma que puede a veces también presentarlo. Existen sin embargo patrones dermatoscópicos atípicos que pueden complicar mucho el diagnóstico en el nevo de Spitz-Reed presentando una distribución de colores y de estructura dispareja, pigmentación  difusa irregular que se parece al velo azul blanquecino  del melanoma o estrías irregulares propias de las lesiones malignas.  En otros casos se presentan áreas grises aque no se pueden diferenciar dermatoscópicamente  del melanoma e igualmente se reportan falsos negativos de melanoma que corresponden  a nevos de Spitz-Reed atípicos o manifestarse raramente como un nevo de Spitz-Reed amelanótico o hipopigmentado con un patrón vascular puntiforme  y vasos en forma de coma que debe ser diferenciado del melanoma amelanótico (11). Es por ello  que todos los casos de nevos de Spitz o de Reed que  evidencien un patron atípico o que se presenten en la edad adulta deben ser extirpados quirúrgicamente y remitidos para su correcto diagnóstico histopatológico.

 

Referencias

  1. Reed RJ.; Ichinose H.; Clark WH. Jr. et al. Common and uncommon melanocytic naevi and borderline melanomas. Semi Oncol 1975; 2: 119 – 47.
     

  2. Ackerman AB, Mihara L. Dysplasia, dysplastic melanocytes, dysplastic nevi, the dysplastic nevus syndrome, and the relation between dysplastic nevi and malignant melanomas. Hum Phatol. 1985; 16: 87.
     

  3. Mooi WJ. Spitz nevus and its histologic simulators. Advances in Anatomic Pathology 2002; 9, 4: 209 – 21.
     

  4. Barnhill RL., Llewellyn K. Neoplasias melanocíticas benignas en Bolognia J., Jorizzo J., Rapini R. Dermatología 2004 Vol 2. Cap. 113: 1757 – 87.
     

  5. Argenziano G., Scalvenzi M., Staibano S., et al. Morphologic changes of a pigmented Spitz naevi from cutaneous melanomas. Br J Dermatol 1999; 141: 788 – 93.
     

  6. Steiner A., Pehamberger H., Binder M, ,et al. Pigmented Spitz nevi: improvement of the diagnostic accuracy by epiluminescence microscopy. J Am Acad Dermatol 1992; 27: 697 – 701.
     

  7. Blum A., Metzler G., Braun RP., Marghoob AA., Bauer J. Spitz and Reed nevi En: Atlas of Dermoscopy. United Kingdom 2005;Chapter 8f: 195-203.
     

  8. Sagebiel RW., Chinn EK., Egbert BM. Pigmented spindle cell nevus. Clinical and histologic review of 90 cases. Am J Surg Pathol 1984; 8: 645 – 53.
     

  9. Perusquía AM. Estrías. En: Atlas de dermatoscopía. México 2006; Capítulo 47: 30-32.
     

  10. Malhevy J, Puig S, Braun RP, Marghoob AA, Kopf AW. Handbook of Dermoscopy. United Kingdom 2006: 74
     

  11. Piccolo D, Lozzi GP, Peris K. Simuladores del melanoma. En: Dermatoscopia. H Cabo. Buenos Aires: Ediciones Journal S.A.; 2008. Capítulo 9.5: 211-227
     

  12. Soyer HP, Argenziano G, Chimenti S, Menzies SW, Pehamberger H, Rabinovitz HS, Stolz W,. Kopf AW. Dermoscopy of Pigmented Skin Lesions. Italy: EDRA Medical Publishing & New Media ; 2001: 142-143

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