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OTOMIASIS

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Dr. Paúl Fernando Vaca Aguirre
Otorrinolaringólogo.
Dirección: Clínica Hospital "San José". Juan de Salinas 15-22 y Sucre (Loja) Tel: 07-585066,07-575000,
e-mail: paulvacaag@impsatnetec


RESUMEN

Miasis es una infestación causada por larva de mosca que afecta a animales vertebrados. Se presentan dos casos de miasis del oído medio secundario a procesos infecciosos crónicos, con manejos médicos e instrumentación de los mismos. Se revisan algunos aspectos de la enfermedad de necesario conocimiento por parte del médico Otorrinolaringólogo y el médico general.
Palabras Claves: Miasis
- larva - infestación- Oído Medio

 

ABSTRACT

Miasis is an infection that caused by fly
grub, that affect vertebral animal. Two cases of miasis of the hearing half, secondary to processes chronic infectious are presented managed with medication and instrumentation, with quick clinical answer. So me aspects of the illness are revised, of necessary knowledge on the part of the otorrinolaringol and the general practice

Key Words: Miasis - grub - infest - middle ear

 

INTRODUCCIÓN

Miasis es una palabra derivada del griego "Myia" que significa mosca 1 (sopena); inicialmente en 1815 se denominaba "Scholechiasis" a las enfermedades causadas por larvas de insectos, posteriormente en el año 1840 Hope, ante la Sociedad Real de Entomatología en Londres, propone I término "miasis"para denominar la infestación por larvas de mosca, scholechiasis para larvas lepidóptera y cantariasis para larvas de coleóptera2.

 

DEFINICIÓN

La definición mas completa de miasis la aporta Zumpt en 19652: "Infestación de humanos vivos y animales vertebrados con las larvqs de dípteros, las cuales por lo menos por un corto período se alimentan del tejido vivo o muerto de huésped; sustancias líquidas corporales o comida ingerida "l 2,22,23,24,25,26,27.
Dicha infestación dependiendo de la especie y tipo de parasitismo, puede llevar al desarrollo de lesiones muy diversas y en oportunidades muy destructivas, con invasión de cavidades corporales y extensión a diversos órganos.
 


PATOGÉNESIS

El daño producido por los pocos registros es difícil precisar en nuestro medio. En la presentación dermatoló2ica superficial deja pocas secuelas y el diagnóstico es sencillo, pero en la forma sistémica hay dificultad para el diagnóstico con tratamiento complejo además de las probables secuelas. El comportamiento psicológico es determinante en las presentaciones de cabeza y cuello con un auto aislamiento por su sentimiento de estar "Lleno de gusanos", originando estados depresivos evitando ser observados (22).
 

Figura 1. Larva saliendo del canal auditivo externo


EPIDEMIOLOGÍA

Los insectos y moscas siempre han estado asociadas a la historia con enfermedad en el hombre. En América desde el año 1587, ya se describe en Brasil presencia de miasis por cronistas y viajeros3, en 1935 en Texas se registró una epidemia por Cochliomya hominivorax afectando a 55 personas de entre un millón de animales vivos (26); En Chile en 1945 se reportan 8 casos. En 1975 Curazao 25 casos. En Colombia se reportan casos aislados de miasis en oído y nasofaringe, así como en nuestro país pero sin estadísticas precisas. En la ciudad de L~ia cuatro casos 2 en el Hospital Isidro Ayora y dos casos que he documentado en la Clínica Hospital "San José". La letalidad es menor del 10%, que generalmente se observa por lesiones e invasión a meninges y parénquima cerebral (8).
 

FACTORES DE RIESGO

Se considera la infestación del hombre como accidental. La mayoría de las especies de Calliphoridae y Sarcophagidae se depositan los huevos el algún sitio donde existan factores predisponentes asociados a heridas, necrosis o contaminación bacteriana(20). La mayoría de estas infestaciones parecen originarse en una solución de continuidad de los tejidos (piel, orificio natural o artificial), que presente exudación de sangre u otro fluido, producción de secreción purulenta, serosanguinolenta o el desarrollo de tejido necrótico. A veces es la queja del paciente de un olorfétido o dolor intenso, lo que lleva al descubrimiento de la miasis (13).



FACTORES DE RIESGO EXTRíNSECOS

La exposición laboral en pastores agricultores, empleados de mataderos y curtiembres de cuero o durante turismo y excursiones al campo, podemos afirmar en muchos de nuestros pacientes la existencia de una mayor exposición al riesgo debido a las malas condiciones sanitarias de la vivienda.

LA AUSENCIA DE BARRERAS DE PROTECCiÓN LOCAL

La ausencia del cerumen está descrita como factor predisponente para infecciones de oído y una posible otomiasis, Brumpt refiere que el cerumen se muestra tóxico para las larvas de dípteros, en números experiencias realizadas con larvas de diferentes especies de Lucilia, Sarcophaga y Callíphora en cobayos, conejos, ratas, gatos-y perros, pareciendo tener efecto inhibidor sobre el crecimiento de las larvas.


FACTORES SISTEMICOS

Otros factores predisponentes generales son: edades extremas de la vida, períodos con disminución de consciencia por abuso del alcohol o drogas, enfermedad mental, disminución de sensibilidad, compromiso neurológico.

AGENTE ETIOLÓGICO
Las moscas así como las pulgas y los piojos, pertenecen a la clase insecta, del Phylum Arthropoda, el cual constituye el grupo mas numeroso de especies en el reino animal. Están clasificadas en tres subórdenes dentro del orden Díptera.


Desde el punto de vista clínico nos interesa algunas especies de tres familias del suborden Cyclorrhapha 11 Todas las moscas sufren, Siguientes fases:


a) Huevo
b) 3 o 4 estadios larvarios (o crisálidas)
c) Pupa y
d) Adulto

En el caso de C. Hominivorax es de aprox. 24 días 11. Las hembras de aparean una sola vez y ponen aproximadamente cada 3 días, depositando grupos variables hasta de 200 a 500 (10 a 300 acúmulos semiovales según Mariluis et.all) (42), en los bordes de heridas abiertas o en orificios corporales, de 10 a 24 horas salen las larvas sufriendo tres mudaas complementando su desarrollo entre 3 a 6 días y comienzan a alimentarse enterrándose en el tejido vivo (43).

En general las productoras de miasis invasivas están dotadas de un par de ganchos bucales que les permiten penetrar los tejidos y alimentarse como la C horminovarax ("larva perforante, "larva tornillo", o "baarrenedora") socavando progresivamente hacia tejidos más profundos, quedando así en forma vertical a a la herida y manteniendo el extremo posterior o espiráculo (estructura que permite la respiración de larva), expuesto hacia la superficie(2),(11). Para la identificación parasitológica/se utiliza la distribución y forma de las ,espinas, los espiráculos y el esqueleto céfalo-faríngeo (Lanel).
 

MANIFESTACIONES CLlNICAS EN LA ESFERA ORL

Las lesiones producidas por larvas pueden variar inclusive para una misma especie, la misma especie P. Sericata puede causar complicaciones serias como perforación del hueso epi- timpánico como en este caso. Es difícil establecer una diferencia entre la sintomatología directamente atribuible a la presencia de las larvas, la decurrente de la enfermedad de base, complicaciones o la infección bacteriana secundaria. Se ha descrito en la miasis por C. Hominivorax un dolor agudo en lanceta por el proceso de alimentación de las larvas con ganchos orales o como picadura de insecto. La reacción del tejido ya produce un exudado serohemático o hematopurulento dependiendo de la localización y contaminación bacteriana. Se ha descrito en Brasil en miasis con gran cantidad de larvas, un sonido emitido como chillido o crepitar sordo pero nítido.

 

MIASIS OTICA (AU RAL) OTOMIASIS


A variedad de síntomas y su gravedad dependerá en muchos casos del tipo de mosca involucrado y el tiempo de evolución de la lesión o la patología de base que presente el paciente, por ejemplo se reporta un caso en Korea30, por L sericata (facultativo) con sintomatología con secreción sanguinolenta y acúfenos, los cuales se resolvieron al retirar las larvas.

En las otomiasis por Phaenicia sericata se ha reportado irritación, dolor' progresivo severo, "buzzing", pérdida de la audición en un oído previamente sano, pudiendo llegar a causar complicaciones como perforación del hueso epitimpánico e infección' secundaria de espacios meníngeos.

Es común la ocurrencia de otalgia simple o hasta severa y progresiva, con la producción de secreción serosanguinolenta o purulenta fétida y en algunos casos, prurito. Puede haber sensación de movimiento de las larvas en el conducto auditivo externo. Está descrito dolor intenso que se exacerba con las maniobras de comprensión de la región mastoidea, presencia
de secreción pio-hemática y a veces otorragia franca, también sensación vertiginosa y accesos de tos (Fraiha Leao 97).

Las complicaciones mas frecuentes son la perforación timpánica, la destrucción del oído medio y la invasión de las meninges3-10, o la extinción a las celdillas mastoideas, oído medio, senos venosos y meninges(25).

En los casos observados por nosotros a nivel local, ha sido constante el desarrollo de otorrea purulenta y fiebre.
 

CLASIFICACION

a) Clasificación parasitológica Funcional

1 . Obligatorias 2

2. Facultativas Primarias 2, Semi- específica 7 o Necrobiontófagas 8

3. Facultativas Secundarias Saprófagas2 o Necrobiontófagas 8

4. Accidentales 7


b) Clínico (según la Localización de la infestación) (9-10)

1.Cutáneas o tergumetnarias
a. Que invaden la piel (Furunculoide y migratoria)
b. Que infestan lesiones preexistentes en piel (Ej. Úlceras) c. Hematófagas

2. Cavitarias o Profundas.

Pueden también ser o no invasivas

a. En orificios naturales: ocular, nasal, sinusal, oral, faríngea, laríngea, ótica, vaginal, uretra I o anal.

b. En orificios no naturales: estomas, traqueostomas, fístulas, colostomías, gastrotomías, drenajes,
etc.

 

 

ANEXO no. 1

 

FAMILIA

 

GENERO Y ESPECIE

PARASITISMO

 

Oestrinae

Oestrus avis

 

 

 

Rhinoestrus sp

 

 

 

Cephenemyia sp

 

 

 

Cephalopina sp

 

 

Gasterophilanea

Gasterophilus sp

 

OESTRIDAE

Hypodermateinae

Hypoderma bovis

 

 

 

przhevalskiana silenus

 

 

Curetebrinae

Cuturebra sp

 

 

 

Dermatobia hominis

 

 

 

Cochilomyia

 

 

 

Hominivorax

 

 

 

Chrvsomvias so

 

 

 

Auchmeromvias so

 

 

 

Cordylobia

 

 

 

Anthraooahaaa

 

CALLlPHORIDAE

 

Lucila Sericata

Facultativo 1

 

 

Lucila Cuprina

 

 

 

Cochilomyia otras sp

 

 

 

Chrysomyia otras sp

 

 

 

Lucila otras sp

Facultativo 1 y 2

 

 

Callíphora

 

 

 

Phormia

 

 

 

Pratophormia

 

 

 

Wahlfahrlia magnífica

Obligatorio

SARCOPHAGIDAE

 

Wohlfahrlia vic¡iI

 

 

 

Wahlfahrlia otras sp

Facultativo 1 y 2

 

 

Sarcophac¡a

 

 

 

 

 

Anexo N-1 Clasificación taxonómica y tipo de parasitismo de las principales moscas productoras de miasis 2.11

En estas tres familias se han descrito más de 3000 especies de moscas pertenecientes a 578 géneros Oestriade (151 sp en 28  géneros). Calliphoridae 8 (:> 1000 sp en 28 géneros) y Sarcophagidae (:>2000 sp en 400 géneros). La primera familia y unas 80 especies en las últimas han sido descritas como productoras de miasis.



3. Viscerales: Intestinales o del tracto digestivo, urogenitales ( las dos primeras generalmente no son de tipo invasivo), pulmonares, cerebrales (por profundización y extensión de focos invasivos).
 

CLASIFICACiÓN DE LARVAS (42, 43,44)
1 . Específicas
*Son los parásitos obligatorios de los tejidos
-Cochliomya Hominivorax -Dermatobia Hominis
-Cordylobia Anthrofaga
2. Semiespecíficas
*Estas depositan sus huevos en carne o vegetal en descomposición -Sacróphaga Haemorroidalis
3. Accidentales
*Depositan los huevos en los excrementos, materia orgánica o alimentos en descomposición
-Mosca doméstica.

 

VIAS DE INFESTACIÓN

La miasis presenta dos vías:
*DIRECTA: La mosca adulta busca al hospedero (Cochliomya Hominivorax), y la mayoría de las especies específicas y semiespecíficas.

*INDIRECTAo FORESIS: Utiliza la mosca una relación no parasitaria como el uso de hematófagos (Zancudos), picadoras del ganado (Garrapatas), para llegar al hospedero como sucede con la Dermatobia Hominis (9).

En la forma directa las moscas poseen receptores que perciben las emanaciones de los líquidos corporales (Secreciones óticas, nasales oculares, vagunales,etc), dejando en la lesión una indeterminada cantidad de huevos que eclosionan de inmediato iniciando la infestación. Según Jorg (10), "No hay tejido que la detenga" , destruyendo hueso hasta de infestaciones superficiales.

DIAGNOSTICO
El diagnóstico a más de la clínica, se realiza por observación directa de las larvas en las áreas afectadas. En estos casos de otomiasis se realizó con otoscopio y para documentación endoscopio rígido de 0° de 4 mm.

Siempre es importante identificar e investigar la existencia de factores de riesgo y establecer la enfermedad de base.

Para preservar las larvas colectadas, se recomienda utilizar etanol al 70% o formaldehído. Si se va intentar el transporte e identificación de larvas vivas, se utiliza el medio "Liver agar rearing(2), luego las larvas son transferidas a "solución Kahle" para permitir el desarrollo hasta la fase adulta.
 

TRATAMIENTO

Médico Quirúrgico

Específico e Inespecífico

El
tratamiento puede ser ambulatorio u hospitalario, auque en nuestro medio lo hacemos hospitalario. Comprende tres instancias:

l. De la enfermedad de base predisponente, si ese es el caso,
2. Tratamiento específico, mecánico o químico y
extracción de las larvas, y
3. Tratamiento
de la infección secundaria.
 

Extracción de las Larvas

Consideramos
en nuestra experiencia que el tratamiento ideal es el que combina la quimioterapia con efecto directo sobre la musculatura de la larva y el mecánico. Debido a la estructura anatómica de las larvas, debe simultáneamente tratarse en forma química, para producir su relajación y evitar que las "espinas" que anclan la larva en los túneles que abre, se opongan al sentido de la tracción ya su salida. Debe destacarse que las infestaciones por cochIyomyia hominivorax son las más frecuentes y pueden alcanzar unas 100 larvas o más, por lo cual la extracción individual de larvas vivas puede resultar extremadamente difícil en el área ORL, con el riesgo de lesionar tejido sano en el intento.
 

Fig.2 Grasa de cerdo ocluyendo el canal auditivo externo

Están descritos numerosos métodos que persiguen la salida de la larva en forma espontánea. Una vez que las larva es accesible, se puede tomar el extremo posterior con una pinza bajo visión micro o endoscópica. Las técnicas de ocluir con carne, tocino (27, 28) o parafina, tabaco o albaca, agua oxigenada, éter, cloroformo (28) son útiles y se piensa que es más por la falta de aire que por ejercer un atractivo para la salida de la larva. Sin embargo, en las localizaciones de la esfera ORL, estos métodos ofrecen beneficio aun cuestionados. También las técnicas de lavados con solución salina o agua estéril y aspiración son útiles.


QUIMIOTERAPIA

La invermectina ha sido utilizada con éxito tanto por vía oral como tópica,
. para varias ectoparasitosis.
En algunos pacientes con miasis (Victoria et al 99) ótica y periorbicular una preparación tópica del 1 % de invermectina en solución de propilenglicol (dosis total 400- m/kg)(36), con oclusión interior durante dos horas, seguido de enjuague con solución salina o agua estéril (3-10). Sabemos que no hay presentación para humanos, en Colombia existe como Mectizan de 6 mg por tableta, utilizando 200 mcg/kg.DU., o 0.2cc por c/1 Okg sin pasar 2cc, reconociendo sus efectos colaterales como: cefaléa, mialgias,artralgias,rash, dolor abdominal,ect.



Otros Métodos

*Bactrovet 2, es un compuesto comercial a base de sales de plata, administrado en forma de spray, observando la salida espontánea de las larvas y/o facilitando su extracción mecánica.
*Cloroformo. En Colombia(33) , reportan el uso de cloroformo al 5% en aceite vegetal o en leche hervida aplicado durante 30 minutos en las heridas para ayudar a remover las larvas, no reportan su uso en ORL pero en Jamaica Rawlins si reporta el empleo de cloroformo al 15-20% en aceite vegetal, para la remoción de miasis ótica.

En la India, frecuentemente se trata a los pacientes con miasis nasal, ótica y ocular, con una mezcla de cloroformo y aceite de turpentine en la proporción 1 :4, seguida de remoción manual de las larvas, quedando libre de ellas en 2 a 3 días, sin observar complicaciones. También se reporta el uso de cocaína, calomel y esencia de anís.

Figura 3. Larvas extraídas


Endoscopía

En la miasis
ótica como de la esfera ORL las larvas, particularment C. hominivorax, al destruir el tejido se ubican en áreas inaccesibles para la remoción completa y adecuada. El uso del endoscopio ha demostrado ser mas efectivo en retirar las larvas bajo visualización directa (3,5).

PROFILAXIS
En generallaprofilaxis de la miasis debe hacerse cuidando la higiene de las heridas
y cavidades naturales del hombre para imposibilitar la llegada de las moscas a ellas (42,43,44).

CASOS CLíNICOS: CASO#1

Paciente masculino
de 73 años, procedente del área rural (Velacruz), que acude a nuestro servicio por presentar otorragia, otalgia e hipoacusia derecha con setenta y dos horas de evolución sin causa aparente, como antecedente miringoplastia derecha hace 12 años. Al examen con video-otoscopía se aprecia importante cantidad de larvas que obstruye completamente el conducto imposibilitando la apreciación del oído medio, además de otorrea fétida, e ~i~oacusia grave, el resto del ~x~en flslco normal. Por lo anterior 'se,
hospitaliza e inicia antibiótico sistémico y agua oxigenada en el conducto, observando salida de larvas en gran cantidad, luego bajo visión endoscópica y lavados se extraen el resto, se coloca tocino cada seis horas en la concha (fig.
2 ), permitiendo la limpieza del conducto, observándose la perforación timpánica y una otitis media. Se continuo con analgésicos y antibiótico por diez días con una evolución satisfactoria sin dolor ni otorrea. Se programa el

, tratamiento quirúrgico pero el paciente no autorizó.

CASO # 2.

Paciente de 25 años masculino trabajador (enfermero) en área
rural (Portovelo), acude refiriendo salida de gusanos por oído izquierdo, otalgia intensa además de otorrea fétida de cuarenta y ocho horas de evolución. Tenía antecedente de otitis en la infancia a repetición. Bajo visión endoscópica se realiza la limpieza de secreciones y larvas previa aplicación de cloroformo, iniciando antibiótico sistémico y gotas óticas, a las cuarenta y ocho horas se evidencia la ausencia de síntomas y muerte de las larvas, planificándose una timpanoplastia posterior.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1, Sopena Enciclopedia "Nuevo Diccionario Ilustrado de la Lengua Española" Sexto Edición. Editorial Ramón Sopena, S.A. , Tomo 11 (1516pp). Barcelona 1935
2. may M E Wall, R "Myaiasis of Humans and Domestic animals" Advances in Parasitology" Vo135:257
-334. 1995.
3. Fraiha Neto, H. Queiroz 1997 "Miases" Cap.56 IN: Queiroz de Leao RN Doencas infecciosos e Parasitarias. Enfoque amazónico. Editora CESUP. Universidade do Estado de para Instiuto Evandro Chagas. 1997
4. Benecke M "Six forensic Entomalogy coses: description and commentary" I Forensic Sci 43(4):797-805 .1998 43(6): 1303.1998
5. Catts E & Goff M 1992 " Forensic Entomatology in criminal investigations" Annu Rev EntromoI37:253-272
6. Acha p. & Szyfres, B 1991 " Zoonoses and comunnicable Diseases common to man and animals" paho. Sci Pub. Nro.503 2nd Ed. 963pp
7. Pessoa, B&e Vianna, A. "Miliais cap 75 IN: "Parasitologia Médico" GuanabaraKoogan Ed. Sa Rio de Janeiro. 1982
8. Pifano, F. Las dermotozoonosis en el oreo tropical especialmente en Venezuela Flletos para Catedra de Medicina Tropical Universidad Central de Venezuela.
9. Fraiha H &Leao RNO 1986 Miliases IN: Instituto Evandro Chagas 50 anosde contribacaou os ciencias bilógicas e a medicina tropical Belém: Fundacao SESPVlp 333-345
10. Beaver, PC: Jung R:C: % Cupp, EW Cap 42 " craig and Faust Parasitologiaa Clínica" Salvat Eds.1986
11. Cabello Diaz B & Bernaola, OA " Nuevo Método para la prevención de miasis externas en animales" Ato científica Venezolana 25:75-77.1974
12. Rawlins, Sc" Human Myiasis en Jamaica" Short report.v Transactions of the royalsociety of tropical Medicine and Hygiene82:771-772.1988
13.
Osario J:M 2001 " El gusano tornillo, Cochilomyia Horminovax y la Cohkiomyia macellaria dipterio: Calliphoride su dinamica poblacional en el Edo.Lara Venezuela y los nuevos métodos de combate usado contra la misma "CDCHT de la Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado pago Web http. Pegaus UC LA. ed u. vel. ccel resu me ni ag ro nom ia. htm.
14. Bakos. L&Zanini, "Botfly infestation on the tongue" British journal o demartology 100:223. S 1979
15. Sutherst.
RW 2001, "The vulnerability of animal and humanhealth to parasites under global change" International Journal for Parasotology 31 :933-948
16. Vargtas- Teran, M. Hursey,
BS& Cunningham," Eradication of theScreworm from Libya using the sterile insect technique" parasotology Today 10(3): 119-122. EP 1994. 17. Abed-Benamara, M: Achir J; Rodhain, F&Perez e "Premier
cas alergeriend' otomyase humanie a Chrysomyia bezziana Bullsocpathex. 77:404-406.1997.
18. Hausdorfer-Scheiff, S. Bourlond, A Pirard, CH "Histopathological aspecrs of Myiasis" Case report Dermatology 186:298-300
19. Hall, MJR "Tapping the files that cause myiasis their responses to host stimuli" Annals of tropical medicine and Parasitology 89(4)333-357.1995
20. Husain A, Husain S, Maviya GN & Bahadur RR" Myasis in leprasy"AdaleproI8(3):137-141.1993
21. Anziani OS, Flores SG,Moltedo H, Derozier C,Guglielmone AA,Zimmermann, GA& Wanker O.,">Persistent activity of doramatin and invermedin in the prevention of cutaneosmyasis in cattle experimentally infested with Cochliomyia hominovorax" veteninary parasitoogy87(2-3):243-247.2000
22. Valderrama R. Miasis en Humanos. Latreia Jul. 1991; 4:70-79
23. Sharman H, Dalay D, Agarval
~ Nasal Myasis: Reviewof years experience. J Laryngol otoI1989;489-491
24. Pessoa
SB Vianna M, Pessoa SS. Parasitología Médica. 11 Ed. Rio de Janeiro, Guanabara; 1982 p.807 -811
25. Nutting WB, Parish LC Myasis and similar invasions: Culaneous infestations of man and animal. New York Praeger 1983.p. 356-369
26. Harwood
Rf, James Mt. Etomology in human and heath. New York Me. Milan 1997. p. 296-318
27. Duque C, Marrugo G, Valderrama. Otorryngology manifestations
of myasis. Ears, nose and throath 1990;69:619-622

28.Simon C, Gonzales
H. Actas Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Vo1.23, Mar.1995
29.Schreiber M. Schuckmen N. Human Myasis. JAMA 1994; , 88:828-829
30. Sancho
E. Dermatobia: the neotropical warble. Parasitol Today 1988;4:242-246
31. Jorg M. Miasis abak y consideraciones generales del parasitismo por la larva de la mosca. Prensa Med. Argentina 1996;63:47-51
32. Jaramillo F, BernoJ. Arch Dematol Feb 1998,134.
33 .Currie Bj. Maguire GP Ivermenchi and crusted norwegain scabies Med J Aust 1955; 163(10):559-600
34. Meinking TL, Taplin D. Pardo R. ej. Al. The treatment
of scabies with ivermectin. N. }engl J Med 1995; 333(1 )26-30 35. Yeruhan 1, Hadani A. Control of human scabies by topical application of invectimin N. Ann Trop med parassitot Jul 1998;92(5)627 -9
36. Jelinek 1, Northdurff HD, Rieder N. Cutaneous myasis: review of 13 cases in travelers returning from tropical countries Nt J dermatoI1995;34(9)624-6
37. Diallo S, Lanviere M, Diop
M Managament in Senecal of the Efficacy and tolerability studies of ivermectin in human onchocerciasis. Ann trop Med parasitol Feb. 1985;79(1 ):53- 78
38. Youssef My, Sadaka H, Topical application of ivermectin For human extoparasites. Am J Trop Med hig 1995; 53(6) :652-3
39. Glasziou
~ Nyguyen lo Efficacy of invermectin for the treatment of head lice (pediculosis capotis) Trop med parasitol. 1994;53;(6):652-3
40. Meinking TI, Taplin D, Hermida JL, The tratment
of scables with ivermedin. N Engl J Med. 1995;333(1 ):26-30
41. Maso MK, Kapila R. Cutaneous onchocerciasis,int J dermatol. 1987;26(9): 593-6
42. Temas de Patología infecciosa Miasis caso 41 Dr. Marilios C, Dr. Martino QA Hospital Muñiz 1995
43. Guia de Trabajo práctico en parasitología Dr. Niño F. 1988
44. Parasitología clínica Miasis Dr. Beaver PC, Dr. Juno RC, Dr. Cubo EW Editorial Salvat, Segundo Edición 1986.

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