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Artículos para médicos y pacientes

Miringoplastia de Suspensión
o
Suspension Myringoplasty

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Técnica Personal

     

 

    
MIRINGOPLASTIA EN SUSPENSION
SUSPENSION MYRINGOPLASTY
RESUMEN:
OBJETIVO: Yo propongo una nueva técnica quirúrgica de miringoplastia para las perforaciones timpánicas simples, utilizando injerto de cartílago e introducido a través de las perforaciones sin despegamiento timpánico y suspendido con Vicryl 6/0.
METODO: He operado entre Marzo del 2003 y Enero del 2004, 28 pacientes con microscopio y endoscopio, con un seguimiento de cada semana durante un mes y después cada mes durante 6 meses con control audiométrico al 1ero, 2do, 3ero y sexto mes.
RESULTADOS: De 28 pacientes, 26 fueron anatómicos y funcionalmente satisfactorios, 1paciente con microperforación por infección y otro con perforación residual por deslizamiento del injerto.
CONCLUSION: Por la experiencia obtenida con estos resultados de miringoplastia con cartílago de trago suspendida, puedo afirmar que esta técnica nueva es una alternativa eficaz y fácil a realizar
 

 

SUMMARY
OBJECTIVE: I propose a new surgical alternative of myringoplasty for simple tympanic perforations using, a cartilage implant to be introduced through the tympanic perforation without detachment and suspended by Vicryl 6/0.
METHOD: I have operated 28 patients from March 2003  to January 2004 with surgical microscopy and endoscopy. The follow up was every week during de first month and the every month for the lapse of six months, audiometric control the first, third and six months.
RESULTS: Out of 28 patients, 26 results that were anatomical and functionally satsfactory, one patient had microperforation due to infection and the other one with residual perforation probably due to slip of the implant.
CONCLUSION: In our experience, the preliminary results of  myringoplasty with suspended tragal cartilage, I can conclude that this new technique is an effective, and technically, easy option.
 

 

COLABORADORES - COLABORATORS

Dr. John Parker

Dr. Fernando Silva

Dr. Germán Vargas

Dr. Francisco López

Dr. Pedro Toledo

Dra. Loira Ronquillo

Dra. Matilde Sánchez

Dra. Lorena Martínez

Dr.  Ulbio Alcivar

 

INDICACION:

PERFORACIÓN TIMPÁNICA SIN   COMPROMISO DE CADENA OSICULAR DE CUALQUIER LOCALIZACIÓN EXCEPTO MARGINALES EN CONTACTO CON REBORDE ÓSEO.
 

INDICATION:

TIMPANIC PERFORATIONS, OF ANY LOCATIONS , EXCEPT  MARGINAL PERFORATIONS THAT  INCLUDE THE SULCUS,  WITH INTACT OSSICULAR CHAIN.
CONSIDERACIONES  PREQUIRÚRGICAS
PRESURGICAL CONSIDERATIONS
  • No Otorrea de 6 meses.
  • Tomografía normal.
  • Exámen endoscópico normal de cavidad a través de perforación.
 
  • Dry ear for the past six months
  • Normal ct scan
  • Normal endoscopic revision of the middle ear space, through the perforation.

 

TÉCNICA  QUIRÚRGICA
SURGICAL TECHNIQUE
  • Anestesia local o sedación si es adulto o si es un niño anestesia general.
  • Se realiza a través de espéculo deloído colocado en CAE.
  • Uso de microscopio-endoscopio.
  • El uso de endoscopio tiene la ventaja cuando existen perforaciones, donde los límites de las mismas no pueden ser bien delimitadas por problemas anatómicos del CAE (procidencia, exostósis u osteoma).
  • Reavivamiento de bordes internos de la perforación.
 

 

  • The procedure can be performed under local anesthesia with sedation in adult patients, or under general anesthesia in children.
  • The procedure is performed through an ear speculum.
  • Microscopic or endoscopic direct vision.
  • Endoscopes are a must , when the anterior margin of the perforation cannot be visualized, or in prominent anterior walls of the ear canal, or presence of exostosis or osteomas.
  • Revision and surgical stripping of the perforation margins.

 

TÉCNICA  DEL  INJERTO
GRAFTING TECHNIQUE
  • Pericondrio con cartílago tragal unilateral.
  • Punto de sutura en injerto con vicryl 6/0 con doble nudo de lado del cartílago.
  • Reducción del espesor, adelgazándolo con bisturí o intacto.
  • Introducción a través de perforación y deslizamiento por debajo del resto timpánico.
  • Se realiza tracción por medio de vicryl que se fija en pared anterior o posterior del CAE dependiendo del angulo, con dos puntos transfictivos.
  • El primer punto se realiza traccionandolo  delicadamente para fijar el injerto, y adosarlo correctamente.
  • El segundo lo deslizamos para fijar el primero y así mantener la tracción requerida.
  • En las perforaciones pequeñas (4 a 6mm) el punto debe estar en el centro para conseguir un buen adosamiento.
  • En las perforaciones grandes mayor a 6mm. se pasa el vicryl en U, sin hacer el nudo y se realiza la tracción en la pared anterior y posterior del conducto, de la misma forma con dos puntos transfictivos
  • No se deja material sea éste Gelfoan o cualquier otra esponja hemostática, en el interior de la cavidad timpánica, ni por encima del injerto.
  • Entre la tercera o cuarta semana se retira el vicryl, normalmente a la cuarta semana se desprende solo.

 

  • Use of tragal cartilage with one sided perichondrium.
  • Using vicryl 6/0, a  single centered stitch is passed throught the cartilage graft, with double one sided knot and cut.
  • Thickness of the graft  can be layed full, or thinned.
  • It is introduced through the perforation and layed accordingly under the perforation.
  • The graft is pulled up by making two stitches of the same vicryl anchored to the anterior or posterior canal wall, depending on the angle at which the tympanic membrane is lying.
  • The first stitch acts as a pull/up stitch,
  • and the second stitch, is the safety non slip stitch, with a final knot.
  • In small perforations (4-6 mm), the stitch must be centered in the graft
  • In perforations, more than 6 mm, the vicryl is passed through and through the graft in a u shape, no knots, and it is stitched onto the anterior and posterior canal wall, in the same usual form, with additional stitchings.
  • No gelfoam  or like material is necessary, either medially or lateral to the graft.
  • By the fourth week post op, the vicryl can be simply pulled, with no effort, since most reabsorption has taken place.

MIRINGOPLASTIA DE SUSPENSION CON CARTILAGO TRAGAL

   

   
RESULTADOS  PRELIMINARES
PRELIMINARY RESULTS
CONTROL POST OP. DE 28 CASOS.
  • 26 casos con muy buena evolución anatómica-funcional
  • 1 caso  con 19 meses de Post Op.
  • 11 casos con más de 12 meses.
  • 16 casos con más de 9 meses.
 
Complicaciones
Dos casos :
 
1 caso con microperforación marginal residual por probable causa infecciosa.
1 caso con perforación residual probablemente por deslizamiento
 
ON CONTROLLING 28 CASES
  • 26 cases were anatomical and functionally satisfactory
  • 1 case have 19 months post op. period.
  • 11 cases, after a 12 months post op. period.
  • 16 cases, after 9 months post op. period.
Complications
Two cases:
One with microperforation due to secondary infection.
Another one with a residual perforation due probably to graft slipping.
 

TÉCNICA QUIRURGICA (Secuencia fotográfica extraída del video demostrativo)

Perforación anterioinferior

Esquema de la perforación

       

Esquema de deslizamiento del injerto

Esquema de tracción del injerto

 

 

Injerto de cartílago tragal

Incisión en el trago

  

 

Cartílago tragal con un solo pericondrio

Punto transfictivo vicryl 6 / 0

 

 

Punto transfictivo vicryl 6 / 0

Nudo del lado condral

    

 

Reavivamiento de bordes timpánicos

Reavivamiento de bordes timpánicos

   

 

 

Reavivamiento de bordes timpánicos

Introducción del cartílago a través de la perforación

     

Introducción del cartílago a través de la perforación

Introducción del cartílago a través de la perforación

    

 

Posicionamiento del injerto

Puntro transfictivo en pared de conducto auditivo externo

  

 

 

Suspensión del injerto con cianocrilato ó punto transfictivo dependiendo del caso

CASOS

 
Antes Después
   
   
      
   
    

 

SURGICAL TECHNIQUE

VENTAJAS
ADVANTAGES
  • Anestesia local o sedación.
  • Menor tiempo quirúrgico.
  • Menor costo clínico-hospitalario.
  • Fácil de realizar.
  • Ambulatorio.
  • No vendajes compresivos, no introducción de mechas, ni esponjas hemostáticas o celulosa en cavidad de oído medio y externo.
  • No trauma acústico

 

  • Sedation or local anesthesia.
  • Shorter  O.R. Period
  • Diminished hospital costs.
  • Easy to perform.
  • Ambulatory surgery.
  • No external bandages, no gel foam or surgical sponges.
  • No acoustic trauma.

 

DESVENTAJAS
DISADVANTAGES
  • Riesgo de no adosarse completamente cuando la perforación es marginal.
  • Cuando la perforación se encuentra al borde del manubrio del martillo.
 
  • Risk of graft take failure, when there is a marginal perforation.
  • When the perforation includes the malleus handle rim.
  • We suggest you use a notched cartilage graft.

CONCLUSION

Por la experiencia obtenida con estos resultados de miringoplastia con cartílago de trago suspendida, puedo afirmar que esta técnica nueva es una alternativa eficaz y fácil a realizar
 

CONCLUSION

In our experience, the preliminary results of  myringoplasty with suspended tragal cartilage, I can conclude that this new technique is an effective, and technically, easy option.
 

Suspension Myringoplasty with Tragal Cartilage

   

 

 

Autor: 

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Dr. MATAMOROS SOTOMAYOR ANTONIO - OTORRINOLARINGOLOGO
Clínica Kennedy. Sección Delta S. No. 13. Guayaquil, Ecuador.
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