ILEOSTOMIA TRANSCECAL NO COLOSTOMICA TEMPORAL EN EMERGENCIAS Y COMPLICACIONES COLOPROCTOLOGICAS

TRABAJO INÉDITO EXPUESTO EN:

• XIX Congreso de la Federación Internacional de Cirujanos, en la Ciudad La Laguna, Capital de Tenerife, el 12 de Octubre de 1995.

• XX Congreso de la Federación Europea, en la ciudad de Atenas en septiembre, 17 al 20 de 1997.

• VIII Jornadas Científicas de la Sociedad Iberoamericana de Cirujanos (SILAC) en noviembre, del 20 al 22 de 1997. Bayamo, Provincia Granma. Cuba.

• Publicado en el Libro de la Federación Europea de Cirujanos: Editor J. Papadimitriou, Editorial Mondduzzi.

EXTRACTO

*Ileostomía Transcecal no Colostomica Temporal, es abocar el ileo al exterior con sonda.

Laparatomizado el paciente, se localiza la herida o extirpa la noxa emergente, se aspira el contenido intestinal, se practica reparación primaria; por tenia cecal se introduce un extremo de S.D.I. en ileo, se colocan jaretas, se exterioriza el otro extremo de la sonda; diez días después se retira.

*Casuistica

Total 104 pacientes fueron tratados con I.T. ; 1 murió por fallas técnicas, 3 por causas ajenas al procedimiento, 100 recuperaron su buen estado de salud.

*Conclusiones

La técnica respeta parte de la anatomía, cura con una cirugía, excluye molestias y riesgos colostómicos, disminuye costos, sana tempranamente.

HISTORICIDAD

El tratamiento de las mencionadas patologías descomprimiendo el intestino y creando la era de las colostomías, fue ideado por valiosos curanderos 400 años AC¹ con total fracaso hasta el siglo XIX DC, en que practicaron cecostomias drenadas por tubos.

En 1892 concientizan la importancia colostómica, denominan colostomía temporal y proponen  que el tratamiento se realice con tres actos quirúrgicos², en 1898 que se realice con dos cirugías, con relativo éxito, la mortalidad era del 85%.

Siglo XX: la Técnica Quirúrgica progresa y avaliza  la enseñanza en Universidades y práctica en hospitales del mundo, para curar: heridas coloproctológicas por traumas, cáncer oclusivo, vólvulos y otras estrangulaciones, pseudodivertículos, cirugías y colostomías complicadas, afecciones de ano y periné, etc.; protocolisa la clasificación según la técnica creada por cirujanos de la época.

Este sigilo quirúrgico superó la problemática de salud coloproctológica hasta 1950, el éxito fue satisfactorio, vivíamos la era pre-antibiótica.

A partir del medio siglo, especialmente desde 1960 el convencimiento que las colostomías han salvado muchísimas vidas, se consolida con la antibioticoterapia aunque con riesgos de producir resistencia^3-4-5.

A partir de 1970 se realizaron reparaciones primarias de heridas de colon con menos de 6 horas de evolución. Desde 1985 relacionando  la nobleza colostómica con la integridad anatómica y funcional de órganos y sistemas, se reparan primariamente heridas coloproctológicas con más de 6 horas de evolución y en el tratamiento de afecciones emergentes y complicadas, acompañadas de I.T. que impone reposo al colon para que la maquinaria biológica cumpla su función regeneradora, en 1990 respetando la dinámica reconstructora del ciego que demuestra al cerrar cecostomías expontáneamente surge un aporte más del cirujano, la Jareta Quirúrgica (J.Q.).

INTRODUCCION

Las colostomías temporales son importantes y bondadosas, pero ameritan determinadas correcciones: descartar la colocación de fundas en el abdomen para coleccionar excremento, acortar los períodos de morbilidad y hospitalización, disminuir los exagerados gastos económicos, las limitaciones sociales y de trabajo, las molestias y angustias estresantes especialmente cuando se complican⁶.

     En el umbral del siglo XXI todos los cirujanos deben aportar criterios reflexivos para minimizar factores de riesgo, obtener resultados que compensen esfuerzos y una cirugía coloproctológica menos tormentosa.

*Fundamento Científico

Adelantos quirúrgicos menos traumatizantes y de anestesia que brindan permanente saturación de O2 y viabilidad de tejidos; adecuado manejo del ecosistema digestivo^7-8, cauteloso y agresivo uso de antibióticos, oportuno soporte nutricional parenteral para estabilizar en grado óptimo la compensación metabólica y con ella las capacidades inmunológicas^{9-10 -11-12}, el potencial biológico para desactivar radicales libres y cumplir en forma perfecta el reciclaje biológico y cicatrización de las reparaciones.

*Definición

Ileostomía transcecal (I.T.) es sucedáneo de las colostomías, consiste en vaciar el intestino delgado a través del ciego y pared abdominal mediante una sonda denominada SONDA DE DRENAJE ILEOCECAL. (S.D.I.) Figura 1

*Objetivo

Curar enfermedades emergentes y complicadas de colon, recto y ano con una intervención quirúrgica.

MATERIALES Y METODOS

*Areas y Material Físico.-

Quirófanos del Hospital Luis Vernaza, intrumental de cirugía digestiva, sonda ^# 40 de 40 cm. de longitud con perforaciones laterales en los 15 cm. a introducir en el ileo denominada (S.D.I.), 2 agujas rectas.

*Técnica de la Ileostomía¹².-

Laparotomizar al paciente, extirpar la noxa o localizar la herida y aspirar el contenido colónico proximal (es la parte más laboriosa del acto), eliminar en corona los bordes contaminados para obtener bordes limpios y reparar primariamente el colon; abrir 1 cm. en la tenia anterior del ciego, aspirar el contenido ileal e introducir el extremo adecuado de la S.D.I., ascender por ileo 20 cm. y sujetar el ciego mediante Jareta, denominada Quirúrgica (J.Q.) con vicryl ^# 0, los cabos se abandonan por un instante, se practica un túnel en la pared de F.I.D., luego se montan los cabos de la J.Q. en las agujas rectas y del borde superior del orificio peritoneal hacia arriba y afuera, se exteriorizan a 8 o 10 cm. del orificio cutáneo; Fig.2.

     Se exterioriza el extremo extracecal de la sonda por el túnel, se fija a la piel con punto transfixtivo y se conecta a una funda recolectora; se lava la cavidad y se cierra la pared.

Transcurrido 24 horas, recibe alimento líquido oral porque el intestino delgado recobra su función y vacía el contenido a la funda, no al colon que permanece inerte 60 o más horas, luego se activa pero continúa en reposo 8 a 10 días, tiempo en que se consolidan las reparaciones, se retira la S.D.I., ajustan los cabos de la J.Q., el orificio cecal se ocluye. Fig. 3, recibe dieta general, el colon recibe el contenido intestinal, transforma en heces y elimina; 5 días después se retira la J.Q., Fig. 4, el paciente sana.

*Material Humano.-

Desde 1985 hasta 1998 se ha tratado con I.T. la siguiente casuística:

Anastomosis y Colostomías Complicadas..................................................32

Fístulas Coloproctológicas........................................................................13

Hemorragia divert. y displasia...................................................................18

Heridas y afecciones Coloproctológicas.....................................................43

C.A. resecable de colon descendente........................................................24

Perforaciones Pseudiverticulares.............................................................. 13

Parasitarias, amebomas............................................................................4

Vólvulo del Sigma....................................................................................12

Perforación Tífica, ileo................................................................................6

TOTAL...................................................................................................165

Seís días de post-operatorio recibieron un cauteloso manejo de homeostasis, control de agresión bacteriana con cefalosporinas (cefalexina, ceftriazona), nitroimidazoles. Para recuperar la energía metabólica en pacientes mayores de 50 años y jóvenes desnutridos soporte nutricional parenteral; fármacos para enfermedades contaminantes. Se retiró la vía, se dio alimentación oral líquida desde 24 horas. Luego de 8 o 12 días se retiró la S.D.I. e instauró dieta general; 5 días después, se retira la J.Q., alta.

RESULTADOS

100 pacientes recuperaron su buen estado de salud, 4 murieron, 1 por falla técnica y 3 por otras causas.

DISCUSION

• La colostomía evácua contenido fecal contaminando la pared y el ambiente.

• La I.T.vacía contenido intestinal no fecal sin mayores riesgos de contaminación.

• La colostomía producen amplias alteraciones anatómicas de cavidad y estética de pared con serios riesgos.

• La I.T. produce limitadas alteraciones anatómicas y mínimos riesgos.

• Las colostomías imponen una segunda intervención quirúrgica, en ocasiones se complican. Obliga practicar otras intervenciones y a veces producen muerte.

• La I.T. cura estas patologías con una cirugía, la J.Q. sustituye al cierre de la colostomía.

CONCLUSIONES

• Es la alternativa quirúrgica más fisiológica.

• Mínimo costo orgánico, económico y social.

• Permite la recuperación inmediata.

BIBLIOGRAFÍA

• Ponds, p.- PATOLOGIA Y CLINICA MEDICAS, Estenosis y oclusion intestinal. Edi.3⁰. Tomo 1. Barcelona. Editores Salvat. 1962.400.

• Igarzábal J.E.- TRATADO DE TECNICA QUIRURGICA. Ano contra natura.Edi. 2⁰. Tomo 2. Editorial Hachete S.A. Buenos Aires. 1955-1586.

• Hospital General de las F.F.A.A. La inactivación de Antibióticos y la diseminación de los genes de resistencia. Drs. Proaño C., Torres P., Villena S., Sidél E., García M., Hinostroza D., Resistencia a los Antibióticos. No. 1. Quito.- Imprenta Ecna Offset. 1995. 7 a 21.

• Canden. Infectología: Antibióticos en la Unidad de Cuidados Intensivos. El eterno problema: La resistencia a los antibióticos. Drs.: Quezada O., Montiel J., Espino F., Villeda A., Fernández J. Bogotá. Editorial Maldonado 1995. 27 al 30.

• Galenus (Merck E.) Dr. Nieto Rodríguez E. Resistencia Bacteriana. Quito. Volumen 5. No. 2. 1993. 12,13.

• Todd Y P. CIRUGIA DE COLON, RECTO Y ANO. Colostomías. Complicaciones. Edición tercera. Buenos Aires. Editorial Panamericana. 1983. 204 a 209.

• GALENUS (Merck). Cer. M. Dinámica del ecosistema intestinal. México. Volumen 3. Número 2. 1991. 20 a 21.

• GALENUS (Merck). Importancia del ecosistema en la producción de padecimiento gastrointestinales. Drs. Baigi F., Zavala I., ManzanoJ., México. Volumen. No.1. 1989. 3 a 5.

• CONSULTAS (Grunnenthal). Agentes inmunológicos. Dr. Grollman A. Quito. Vol. 6. No. 2. 1985. 15 a 17.

• Asociación Mexicana de Infectología. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y MICROBIOLOGIA. (Edición Especial). Los interferones como inmunomoduladores de la respuesta inflamatoria. Hill Harry R. 1992. 14 a 16.

• SANDORAMA. (Sandoz Latinoamericana). El ir y venir del tráfico linfocitario. El gánglio linfático. Prof. Powels L. Hay J.B. (Toronto). Ecuador. 1992. 17 a 20.

• GALENUS (Merck). Cirugía e inmunología. Gemelos Inverosimiles. Dra. Barranco Velásquez R. Quito. Vol. 5. No. 4.1994. 12 a 15.