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Sueño y Sistema Inmune: Diferencias en Variables

Inmunológicas en Sujetos con Apnea y Controles

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Pablo Vera-Villarroel,1 Ana I. Sánchez,2 Gualberto Buela-Casal2

 

(1) Escuela de Psicología, Universidad de Santiago de Chile, USACH

(2) Facultad de Psicología, Universidad de Granada

 

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Resumen

Recientemente, el interés por el estudio de la relación entre el sueño y el sistema inmunológico, ha incrementado. El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS), es un trastorno caracterizado por episodios repetidos de cese de la respiración que ocurren durante el sueño. Recientes estudios han defendido la necesidad de estudiar la relación entre SAOS y sistema inmune. El objetivo de este estudio fue analizar las posibles diferencias existentes entre sujetos con SAOS y sujetos sanos en cuanto a su sistema inmunológico. La muestra del estudio estuvo compuesta por 13 sujetos con SAOS seleccionados de un centro médico y 16 sujetos sanos. Un índice de apnea/hipopnea (IAH) ≥ a 10 confirmó el diagnostico de SAOS. Para establecer el diagnóstico de SAOS se utilizó una poligrafía cardiorrespiratoria de todas las horas de sueño a cada paciente. Los resultados indican que existen diferencias estadísticamente significativas en leucocitos (p< 0,01), y linfocitos (p< 0,01), entre los pacientes con apnea y el grupo control. No se encontraron diferencias significativas en monolitos.

Palabras clave: sueño, sistema inmune, apnea, leucocitos, linfocitos, psiconeuroinmunología, psicología de la Salud.

 

 

Abstract

Recently, interest for studying the relationship between sleep and immunological system has increased. The Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a disorder characterized by repetitive episodes of respiratory cessation that occur during sleep. Recent studies have suggested the need to study the relation between OSASand immune system. The objective of this study was to analyze the differences between subjects with OSAS and healthy ones in their immunological system. The sample was composed of thirteen patients with  OSAS selected from a medical centre and sixteen healthy subjects. An index apnea/hypopnea (IAH) ≥ to 10 confirmed the OSAS diagnosis. In order to establish a diagnosis of OSAS a cardio-respiratory polygraph was applied during all the sleep hours to each patient. The results revealed significant differences in leukocytes (P< 0.01), and lymphocytes (P < 0.01) between subjects with OSAS and those healthy. No significant differences were found between groups in monolithic.

Key words: Sleep, immune system, apnea, leukocytes, lymphocytes, psychoneuroimmunology, health psychology.

 

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Introducción

La Psiconeuroinmunología es el área de estudio que plantea las relaciones bidireccionales entre la conducta, el cerebro y el sistema inmune. Así, se han demostrado las comunicaciones entre el sistema nervioso y como éste influye en las respuestas inmunológicas.1,2 Esta área ha cobrado gran relevancia a nivel interdisciplinar mostrando un aumento sostenido en las publicaciones a través de los años.3 La mayoría de los estudios, se ha centrado en analizar cómo la respuesta inmunológica puede ser condicionada  tanto en animales4,5 como en humanos, así como también en los mecanismos involucrados en esta relación, mostrando la gran importancia de los sistemas nervioso y endocrino, y finalmente la relación entre diversas variables psicológicas y el sistema  inmune. En este último aspecto, la mayoría de los estudios han analizado el estrés, la depresión, y estilo  atribucional entre otros, y como estas  variables se relacionan con diversos estados de enfermedades como el cáncer y el sida.6-10

 

En la actualidad, una línea de gran importancia para las ciencias de la salud ha sido el estudio del sueño y sus efectos en la salud. No hay más que revisar, las numerosas investigaciones que demuestran hoy el impacto negativo que los trastornos del sueño tienen sobre la salud, destacando entre otros, al insomnio y la apnea obstructiva del sueño.11,12 El Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS), es hoy en día uno de los trastornos del sueño de mayor impacto en la calidad de vida del paciente. Entre otros síntomas, se caracteriza por una interrupción de los patrones de sueño normal, debido a la aparición de episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior. Esta  obstrucción, puede ser completa (apneas) o parcial (hipopneas), con una duración mínima de 10 segundos. A la mañana siguiente, los pacientes se despiertan con la sensación  de que su sueño no ha sido reparador, lo que ocasiona graves dificultades de funcionamiento durante el día.13

 

La prevalencia del SAOS, y de otras perturbaciones respiratorias durante el sueño se ha incrementado considerablemente en los últimos años. Por sexos, la prevalencia entre los hombres se estima entre el 4-6% y en las mujeres entre 2-4%, todos ellos de edad media.14-16 El síndrome como puede apreciarse, es de dos a tres veces más frecuente en hombres que en mujeres, lo que parece responder principalmente a factores hormonales.17

 

El complejo sintomático del SAOS es muy heterogéneo. Entre los síntomas nocturnos, destaca el ronquido, la actividad motora anormal durante el sueño, sobre todo de las extremidades, episodios de asfixia, sudoración, nicturia, despertares frecuentes, reflujo gastroesofágico, pesadillas, sueño agitado, y alteraciones en la arquitectura del sueño. La sintomatología diurna del SAOS se caracteriza por excesiva somnolencia en momentos inapropiados durante el día,13,18 lo que se traduce en un descenso de la calidad de vida, así como en un deterioro en la ejecución.19 Además de la somnolencia, el SAOS, se asocia con cambios en la personalidad y en el carácter, dificultades de concentración, pérdida de memoria, cansancio crónico, apatía, alteraciones en el estado de ánimo, disminución de la libido, y cefaleas.13,18

 

A pesar de la gran importancia del sueño y sus trastornos en la salud, su relación con variables especificas como las psicológicas e inmunes es menor, y en algunas casos contradictorias. Así por ejemplo, se ha estudiado la relación entre la duración habitual del sueño y la sintomatología depresiva.20 Por otra parte, se ha evaluado la relación entre los patrones de sueño, y ciertas variables, tales como la personalidad, la ansiedad, la depresión, así como variables psicofisiológicas. Algunos estudios, han encontrado una relación entre los patrones de sueño, y  variables de personalidad, ansiedad y depresión,21,22 mientras que otros, no encuentran tales relaciones.23,24 Por otra parte, Vera-Villarroel y colaboradores25 identificaron una relación entre patrones de sueño y actividad electromiográfica durante el día.

 

En los últimos años se ha analizado la relación entre el sueño y el sistema inmunológico encontrando, entre otros, que el sueño es una de las conductas y estados, que estando alterados, se relacionan con cambios inmunológicos. 26 Así por ejemplo, se ha observado una relación entre sueño y respuesta de los anticuerpos a la hepatitis A27 y entre insomnio crónico y su efecto en el funcionamiento inmunológico.28 Recientemente se ha planteado la necesidad de estudiar la relación entre SAOS y sistema inmune, sobre todo ante la evidencia de que interrupciones del sueño producen una alteración en el sistema inmunológico, 29 esto se hace más relevante en el caso de la apnea se sueño.

 

De esta forma el objetivo de este estudio preliminar fue analizar las posibles diferencias existentes entre sujetos con alguna alteración de sueño, específicamente con apnea de sueño y sujetos sanos en cuanto a su sistema inmunológico. El presente trabajo se trata de un diseño cuasi-experimental solo post siguiendo a Montero y León.30 Para la redacción de este manuscrito se ha seguido el conjunto de criterios propuestos por Ramos- Álvarez y colaboradores.31

 

Método

Sujetos:

Se utilizó una muestra de 29 sujetos, 13 de ellos fueron diagnosticados con SAOS en un centro hospitalario, empleando como criterio un IAH ≥10, y un grupo control de 16 sujetos sanos. El rango de edad osciló entre 20 y 63 años (media= 36,41 y desviación típica=14,25).

 

Instrumentos:

Para establecer el diagnóstico de SAOS, se utilizó una poligrafía cardiorrespiratoria, procedimiento que incluye un registro del electrocardiograma, movimientos torácicos y abdominales, flujo aéreo a través de nariz y boca, y nivel de saturación de oxígeno en la sangre. Para analizar su sistema inmune se utilizó un coulter automático.

 

Procedimiento:

Los sujetos participantes fueron remitidos por el médico de cabecera a la unidad de sueño por sospecha clínica de SAOS. A cada uno de ellos, se le realizó una entrevista médica, con el objeto de recabar información sobre la sintomatología mostrada por el paciente, desatacando principalmente la excesiva somnolencia diurna, la presencia de ronquidos, así como la fragmentación del sueño, que han sido descritos en la literatura revisada como los más representativos del síndrome. Tras la citada entrevista el paciente era citado para dormir en la unidad de sueño, donde se llevaría a cabo la poligrafía cardiorrespiratoria, con el objeto de realizar el diagnóstico de SAOS. A la totalidad de la muestra se les extrajo una muestra de sangre para el análisis inmunológico.

 

Análisis de datos:

El paquete estadístico utilizado para la realización de los análisis fue el SPSS-14.0. Como técnica para el análisis de los resultados, se utilizó la prueba no paramétrica de U de Mann-Whitney.

 

Resultados

En la tabla 1 se presentan los valores descriptivos (media, desviación típica) de las variables inmunológicas: linfocitos, leucocitos y monolitos del grupo de pacientes con SAOS y del grupo control. Para una inspección visual de las diferencias encontradas se puede observar el gráfico 1 y 2. Asimismo, en la tabla 1 puede observarse los resultados de la prueba no paramétrica de U de Mann-Whitney.

 

Los datos mostraron que los pacientes con apnea del sueño presentan menores indicadores de leucocitos en comparación a los sujetos controles p<0,000, la misma tendencia es encontrada en la variable linfocitos p<0,000 presentando menor células linfocitarias los sujetos con apnea. Con respecto a la variable monolitos los análisis mostraron que no existió diferencia en esta variable entre ambos grupos p<0,05.

 

 

Tabla 1: Resumen de las medias, desviaciones estándar y test de Mann-Whitney en las variables inmunológicas analizadas entre los sujetos con apnea y los sujetos controles.

 

Gráfico 1. Diferencias en sujetos con apnea y controles en leucocitos

con apnea y los sujetos controles.

 

Gráfico 2. Diferencias en sujetos con apnea y controles en linfocitos con apnea y los sujetos controles.

 

Discusión

El objetivo del presente estudio era realizar un análisis preliminar sobre la posible relación entre las variables inmunológicas y sueño, específicamente sujetos que presentaban apnea del sueño. Los resultados mostraron diferencias en dos de las tres variables analizadas entre los dos grupos. La diferencia encontrada mostró que los sujetos con apnea presentan menores células leucocitarias y linfocitarias que los sujetos controles. A pesar de ser una línea de investigación relativamente reciente, los resultados del presente estudio son coherentes con algunos estudios sobre sueño y sistema inmune26,27,28 donde se aprecia un efecto del sueño en el funcionamiento del sistema inmunitario.  De la misma forma, si se tienen presente los estudios que relacionan sueño y sus efectos, y relación con la salud, estos datos apoyarían esta relación. Ya que como lo demuestran diversos estudios en que el sueño y calidad de éste es beneficioso para la salud de los individuos, la relación o mediación por medio del sistema inmunológico pudiera ser la forma de entender por qué el sueño contribuye a  una adecuada salud. Como se sabe, el sistema inmunológico es el responsable principal de la defensa de los organismos ante el ingreso de bacterias o virus por lo que cualquier variable que afecte su funcionamiento – disminuyendo- puede hacer más propenso a las personas a contraer diversas  enfermedades o a alargar un enfermedad.

 

Los resultados del presente estudio, muestran que la apnea de sueño al ser una alteración del sueño, puede tener efectos en el sistema inmune, y por consiguiente pudiera afectar la salud de las personas. Esto se sumaria a otras variables que ya se ha encontrado su efecto en él como  variables psicosociales7 y emocionales.32

 

El presente estudio no puede mostrar esto ya que solo es un análisis preliminar sobre su relación a nivel estadístico y no clínico. Futuros estudios deberían confirmar lo aquí planteado en muestras mas grandes pero también evaluando la significación clínica respecto a estas posibles relaciones.

 

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Autor: 

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