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Artículos para médicos y pacientes

Epidemias Gemelas: Virus de Inmunodeficiencia HuMana (VIH) y virus de la Hepatitis C (VHC)

Dr. Jaime Benítes Solís

Clínico Intensivista - Especialista en microbiología

Página web: www.drjaimebenites.com

E-mail: jaimebenites1512@gmail.com

Consulta Online: click aquí

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La co-infección por VIH y VHC es un grave problema de salud pública mundial en

crecimiento, con un estimado de 4 - 5 millones de coinfectados diseminados

alrededor del mundo. 1

 

El virus hepatitis C (VHC), es la  principal causa de enfermedad hepática crónica y

una común indicación de  trasplante de hígado, afecta a unos 100-300 millones de

personas alrededor del mundo, con unos 4 millones de infectados en los E.E. U.U.

y  5  millones en Europa Oeste 2,3,4,5,6,7.  Se estima que se producen 30.000

nuevos casos cada año, en la actualidad el VHC es el responsable de 8.000

a 10.0000 muertes anuales en los E.E.U.U., y sin una intervención efectiva, se

puede predecir que este número se duplicará o triplicará en los próximos 10 -20

años 8,9.

 

En los E.E.U.U del  millón aproximadamente  de pacientes que viven con la

infección VIH/SIDA, el 30% están coinfectados por VHC. Se estima  que existen

 unos  350.000 pacientes coinfectados, es decir que un  30-35% de los pacientes

 infectados con el VIH están también infectados con el VHC10 .

 

El VHC y VIH comparten muchas caracteristicas en común, ambos son ARN

virus, de transmisión hemática y que se replican con rapidez. Comparten vías de

transmisión parecidas, la transmisión hemática a través de jeringas y agujas

contaminadas, es la forma de transmisión más eficaz, principalmente en los

adictos a drogas endovenosas (heroína), donde la coinfección, puede llegar a ser

90%. El VHC es menos tranmisible por via sexual y vertical ( de la madre al feto)

 que el VIH.

 

El VHC es el agente principal de enfermedad hepática crónica en los pacientes

 infectados por VIH. La prevalencia global de la infección por VHC en los pacientes

VIH+ es del 33% en el estudio de cohorte EuroSida, que incluye más de 4.000

pacientes VIH+ europeos , con variaciones dependiendo de los distintos factores

de riesgo, siendo el más afectado el de los adictos a drogas por vía parenteral

(ADVP), en el que la prevalencia es del 75%11.

 

Aunque la frecuencia de transmisión sexual de VHC es baja (< 5%), esta puede

ser incrementada en presencia de infección por VIH. 12,13,14

La co-infección del VIH, también puede incrementar la transmisión sexual y

vertical del  VHC,15. La transmisión materno-fetal ocurre, pero es poco frecuente y

a menudo asociada a co-infección con VIH de la madre 16.  La frecuencia

incrementada de  transmisión de VHC de la madre al feto,  presumiblemente

debida a los altos niveles de viremia de VHC, ha sido observada en los individuos

coinfectados con VIH. 17,18

Hay también una alta frecuencia de transmisión vertical de VIH en presencia de

 VHC. Como quiera que sea, la co-infección de VHC con VIH-1,parece

incrementar el riesgo de transmisión sexual y materno fetal del VHC 15,19

 

HISTORIA NATURAL DE LA HEPATITIS C EN LOS PACIENTES VIH +

Desde el punto de vista clínico, los pacientes con infección por el VIH e infección

crónica por el VHC presentan una mayor morbilidad y mortalidad de causa

hepática y mayor progresión a cirrosis e insuficiencia hepática que los pacientes

no infectados por el VIH. El carcinoma hepatocelular es también más frecuente en

los coinfectados y se presenta en edades más precoces que en los

inmunocompetentes. La histología de estos pacientes presenta índices de

actividad necro-inflamatoria y de fibrosis superiores a los no infectados por el VIH.

 Asimismo, la velocidad de progresión de la fibrosis es superior en estos pacientes

coinfectados.

 

 

La hepatopatía producida por el VHC es más grave en los pacientes coinfectados

por VIH. En un estudio español, el 6,5% de los pacientes VIH negativos con

hepatitis crónica C presentaron cirrosis 15 años después de la exposición al VHC,

mientras que ésta ocurrió en un 25% de los sujetos VIH+. Esto ha sido

confirmado en un estudio francés reciente. Los pacientes VIH+ presentan tanto,

un mayor grado de fibrosis como una mayor actividad necroinflamatoria. El tiempo

medio entre la fecha de exposición al VHC y el desarrollo de cirrosis fue de 26

años en los pacientes VIH+, frente a 34 años en los VIH negativos.

Dada la elevada prevalencia de la infección por el VHC en la población VIH, debe

realizarse de forma sistemática la determinación de anticuerpos anti-VHC a todos

los pacientes infectados por el VIH.

 

Desde la introducción (1996) de las terapias antirretrovirales de gran actividad

(TARGA), el  total de la mortalidad por SIDA y relacionada a co-infecciones

oportunistas (VHC) ha declinado, incrementandose la expectativa de vida de los

pacientes infectados VIH,  pero la  enfermedad hepática debido a VHC ha

emergido, como una  importante causa de morbi-mortalidad en pacientes co-

infectados  con VHC/VIH .20,21,22 Esta terapia ha prolongado la expectativa

de vida de los pacientes con acceso a ella. 23,24,25

El objetivo del tratamiento VHC en los pacientes VIH+, es eliminar el VHC, y

estabilizar,  mejorar o disminuir, la progresión de enfermedad hepática a cirrosis.

 

 

BIBLIOGRAFIA.-

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