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Artículos para médicos y pacientes

Tuberculosis "Enfermedad de la miseria"

Dr. Jaime Benítes Solís

Clínico Intensivista - Especialista en Microbiología

Página web: www.drjaimebenites.com

E-mail: jaimebenites1512@gmail.com

Consulta Online: click aquí

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La tuberculosis sigue siendo un azote a nivel mundial, unos 2.000 millones de personas, la tercera parte de la población del mundo, están infectados por el Micobacterium tuberculosis, 30 millones de personas experimentan enfermedad activa, unas 8-10 millones de personas, desarrollan nueva enfermedad cada año, con una mortalidad anual de 2  a 3 millones de personas, todo de esto ocurre, en el 95% de países en vía de desarrollo.

 

Así pues, la enfermedad tuberculosa ocurre en los países subdesarrollados, donde existen pocos recursos médicos o de sanidad pública y donde es común la infección concomitante por HIV.

 

La tuberculosis sigue siendo un problema sanitario a nivel mundial y nuestro país no es la excepción. En los E.E.U.U, M. tuberculosis infecta a unos 15 millones de personas, en este país la tuberculosis volvió a emerger en el año de 1985, con un aumento en la tasa de incidencia, solo disminuyendo, la tasa de prevalencia a partir del año 2.000, con una tasa 5.8 casos por cada 100.000 habitantes.

 

Enfermedad conocida desde la antigüedad, produjo epidemias mortales en centros urbanos del mundo occidental (Europa) en los siglos XVIII y XIX, hizo que la tuberculosis se ganara el calificativo de “peste blanca”. Hace más de un siglo, Robert Koch (1843-1910), médico alemán, un 24 de marzo de 1882, dio a conocer al mundo el germen causante de la tuberculosis, el bacilo de Koch. Por esta razón cada 24 de marzo de cada año se celebra el día mundial de tuberculosis.

 

Esta enfermedad que tiene un componente sociológico de rechazo y discriminación, aumenta con la ignorancia, la pobreza, el hacinamiento, la desnutrición  y la falta de higiene. Bajo estas condiciones los pobres son los más afectados. Gracias a los conocimientos de la enfermedad pudo ser controlada en forma paulatina en los países desarrollados, sin embargo en muchos países en vías de desarrollo, la morbilidad y la mortalidad están en los mismos niveles del siglo XIX

 

EPIDEMIOLOGIA.-

 

Los factores que inciden en su aparición son, todo lo relacionado con la pobreza; desnutrición, hacinamiento, mala infraestructura sanitaria pública en lo relacionado a control, prevención y tratamiento. En nuestro país, es muy difícil llegar a realizar una pesquisa de los nuevos casos de TB pulmonar, debido a la falta de PPD en el medio, útil en el diagnóstico de tuberculosis. Además, se desconoce la condición actual epidemiológica de la tuberculosis, porque carecemos de un sistema eficaz de notificación y de registro, y no podemos conocer la verdadera prevalencia. Solo con  estudios actuales, podemos llegar a conocer, la verdadera prevalencia de la enfermedad y poder desplegar sistemas de vigilancia y control que posibilitan la identificación de los grupos sociales más vulnerables y áreas geográficas con alta tasa de prevalencia de la enfermedad, para poder organizar programas específicos que faciliten la detección rápida de nuevos casos y evitar la diseminación de la enfermedad.

 

Prevención.-

 

En lo referente a la prevención tiene que haber una relación entre el diagnóstico de los nuevos casos en la población por parte de las entidades encargadas de la salud pública, para poder hacer un control y iniciar el tratamiento, pero sin diagnóstico, no puede haber prevención, de los pacientes bacilíferos (que expulsan la micobacteria con la tos), y son la principal fuente de transmisión de la TB en la comunidad. El diagnóstico de los nuevos casos debería iniciarse en todos los lugares de hacinamiento como son escuelas, colegios, albergues, cárceles y en los pacientes de riesgo, pacientes infectados HIV, ancianos, desnutridos, trabajadores de la salud.

Con una PPD (prueba de la tuberculina), la prueba de PPD es positiva, cuando hay una induración de más de 10 mm de díametro; en la cara interna del antebrazo, indica que el individuo resultó infectado alguna vez por M. tuberculosis o con una micobacteria de otra especie.

 

La prueba positiva durante la lactancia o la infancia es importante para el diagnóstico, y a menudo se emplea para rastrear el origen casero o escolar de la infección. Esta prueba constituye la manera más simple de vigilar la eficacia de las medidas de control.

 

Otras estrategias importante en  la prevención y control de la tuberculosis, son las medidas preventivas primarias que se basan en la aplicación de la vacuna BCG, (que por lo menos es eficaz, sobre todo contra la TB miliar y meníngea graves de los niños), esta vacuna a microorganismo vivo, es la del bacilo de Calmette-Guérin, y solo debe ser administrada a individuos negativos a la tuberculina (PPD).

 

La prevención secundaria de los nuevos casos, mediante el tratamiento preventivo

(quimioprofilaxis) con isoniacida, durante 6 a 9 meses, para impedir el desarrollo de la TB activa. 

 

Debido a que los pacientes con TB pulmonar activa (50% de los casos de TB) son la principal fuente de transmisión de la TB en la comunidad. La principal prioridad de los programas de control de TB es la rápida identificación y tratamiento de los nuevos casos de TB pulmonar con frotis de esputo positivo ( baciloscopia). Como estos casos infecciosos pueden transmitir la TB a otras personas, el tratamiento de los casos con una baciloscopia positiva, beneficia al individuo afectado y a la comunidad. Cuando esto se aplica plenamente, puede reducirse la mortalidad atribuida a la TB y la incidencia de la enfermedad en las regiones de gran prevalencia.

Los dos problemas que preocupan hoy en día, en el control futuro de la tuberculosis, son: la mayor susceptibilidad de los pacientes con SIDA y la resistencia creciente del bacilo tuberculoso a los agentes antimicrobianos disponibles en la actualidad (isoniacida y rifampicina).

 

La Tuberculosis Resistente a los antituberculosos tradicionales, la resistencia que crea la micobacteria  tuberculosa frente a las tradicionales drogas antituberculos, (Isoniacida, rifampicina), cepas de bacilos tuberculosos resistente a múltiples fármacos  (MDR-TB del inglés -resistant multi-drug). Se define como cepas multirresistente, la que presenta resistencia a isoniacida y rifampicina, con o sin resistencia a otros fármacos. En los E.E. U. U. la resistencia, se ha aumentado del 2 al 9% a lo largo de las últimas tres décadas, con incremento similares en muchos otros países, la prevalencia de MDR-TB, es del 4% en los nuevos casos de TB.

 

Esto ha tenido como consecuencia  muchos casos de enfermedad mortal, debido a que no podían ser tratados. La forma más frecuente porque las bacterias adquieren resistencia, es el tratamiento inadecuado. Así cuando se aplica monoterapia, se toman los medicamentos de forma irregular, se omite uno o más de los cuatros fármacos, se toma dosis inferiores a las óptimas, se produce una escasa absorción de los fármacos, o se utiliza un número insuficiente de fármacos activos, todo esto producirá que una cepa de M. tuberculosis se pueda volver multiresistente tuberculosis (MDR-TB).

 

TRATAMIENTO.-

La tuberculosis es la segunda causa principal de muerte por enfermedad infecciosa a nivel mundial, aproximadamente 2 millones de muertes cada año.  Afecta en algún momento de sus vidas a uno de cada tres habitantes del mundo.

El tratamiento es barato y efectivo, pero millones de enfermos en el mundo en vías de desarrollo, carecen de acceso a los medicamentos necesarios para sobrevivir.

La enfermedad afecta desproporcionadamente a los países pobres, donde se registra el 98% de las infecciones mundiales, el 80% de las cuales se concentra en apenas 22 países pobres.

 

La TB, puede ser usualmente tratada con un curso de 4 drogas, antituberculosa de primera línea. Si aquellas drogas son mal administradas o mal manejadas, puede desarrollarse MDR-TB, ( resistencia multidroga-TB). La MDR-TB necesita un tratamiento más largo con drogas de segunda línea, las cuales son más costosas y tienen más efectos colaterales.

 

La estrategia DOTS (tratamiento breve bajo observación directa)/TAES (tratamiento abreviado estrictamente supervisado), lanzada en 1994 en América, es una práctica costo-efectiva que posibilita detectar; los casos de TB pulmonar sintomática, a través de la baciloscopía y curar los casos de tuberculosis, mediante el suministro regular, interrumpido y supervisado, de medicamentos antituberculosos de buena calidad. Además de notificar y monitorear el desarrollo del programa.

 

El tratamiento de DOTS/TAES consta de cinco elementos clave, para poder ser cumplido a cabalidad:

 

1.  Compromiso político, por cada país, en el control de la TB; con financiamiento sostenido e incrementado.

2.  Detección de casos de TB, a través de baciloscopia seriadas y cultivo de sensibilidad a las drogas, entre las personas que tengan síntomas; mantener un sistemas de laboratorios para diagnostico de TB, diagnóstico y monitoreo de la respuesta al tratamiento de MDR-TB.  

3. Tratamiento estandarizado, con supervisión y soporte a los pacientes. Con suministro regular e ininterrumpido de medicamentos antituberculosos de alta calidad.

4.  Tratamiento estrictamente supervisado (incluye la observación de la toma de los medicamentos).

5.  Monitoreo y evaluación del sistema  y medición del impacto, mediante sistemas de notificación para monitorear el progreso del tratamiento y el desempeño del programa.

En un mundo ideal, cada paciente con tuberculosis, debería ser identificado mediante una prueba, y darle una combinación de fármacos de primera y segunda elección que se adapte individualmente a su patrón de resistencia. Es un serio problema de salud pública a nivel mundial, y en nuestro país es mucho más grave,  porque LEA (Liga Ecuatoriana Antituberculosa) no cuenta con las drogas requerida para este tipo de problema.  La grave crisis económica por la que atraviesa gran parte de la población ecuatoriana que agrava su estado nutricional, haciéndolos presas más fáciles de esta enfermedad de la miseria.  

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Dr. BENÍTES SOLÍS JAIME GALO
Hospital Clínica Alcívar. Guayaquil, Ecuador.
Teléfono: (5934) 2343325   
E-mail: jaimebenites1512@gmail.com   

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