La reconstrucción de la oreja en 1, 2 y 3 tiempos

En el transcurso de 1 año hemos operado mas de 38 pacientes de reconstrucción de oreja en uno, dos y tres tiempos quirúrgicos. En un caso usamos una estructura tallada en nylon que dió un resultado estético excelente, pero fue rechazada parcialmente 4 años después. La misma experiencia negativa la obtuvimos parcialmente dos años después en dos de cinco implantes de silicion de Down Cornig, con un ulterior implante de polietileno.

En la actualidad, pensamos que el procedimiento y la estructura mas segura es a base de un injerto costal con una forma modelada adecuadamente al caso ya que ninguna microtia es exactamente igual a otra por eso usamos estructuras de dos o tres piezas y en algunos csos solamente una, unidas con suturas de nylon o acero. También pueden ser utilizados individualmente, en mi caso personal prefiero el vicryl  4/0.

Cirugía de oído medio y reconstrucción de la oreja

Para la tarea reconstructiva, es preferible llevar a cabo la cirugía plástica de la aurícula antes de la cirugía del oído medio, debido a que la operación funcional causa mas cicatrices en la región mastoidea y deja comúnmente un canal auditivo ectopico mas alto posterior que lo normal, del lado contralateral. 

En una segunda etapa, el canal auditivo y el oído medio pueden ser reconstruidos conjuntamente por el otorrinolaringólogo, en procedimiento conjunto con el cirujano plástico, endos cirugías que hemos realizado con el otorrinolaringólogo hemos tenido resultados excelentes tanto funcionales como cosméticos.

En los casos de microtias unilaterales algunos otorrinolaringólogos no se interesan en efectuar un tratamiento quirúrgico para la mejoría de la audición, ya que alegan que por compensación el pabellón central lateral desarrolla una mejor función de captación de ondas.

Primer tiempo de reconstrucción de la aurícula

Para las reconstrucciones en los casos de las microtias, el lado de la nueva aurícula es diseñado en la piel de la región temporal al rededor del conducto auditivo externo considerando el tamaño y la orientación del lado normal, así como la proporción facial del paciente (cejas, ojos, nariz).

Nosotoros en la técnica quirúrgica utilizada, hacemos primero la marcación retroauricular de la neo concha y tomamos las medidas respectivas para extraer un segmento de la  6 y 7 costilla del lado opuesto a la lesión detalle que es importante para la curvatura natural del cartílago de la neoconcha, hacemos una incisión de aproximadamente 7 cm y disecamos por planos hasta visulalizar la costilla y unión condocostal de las mismas, procedemos a desparatizar el segmento de costillas que vamos a extraer lo cual  en la parte posterior hay que hacerlo con cuidado por la cercanía a la pleura y causar daños a nivel del pulmón.

Luego de extraído el segemento de costilla se procede a tallar la helix y la antehelix, a diferencia de la técnica de Converse y Tanzer que hacen túneles en el lóbulo para la 8, 9 y 10 costilla.

Posteriormente extraemos el cartílago atrófico del lado de la microtia y por esa misma incisión hacemos túneles para poner la neoconcha formada por los cartílagos extraídos, suturamos los segmentos de cartílago con vicryl 4/0  y la piel con nylon 5/0, ponemos un vendaje comprensivo, se retiran los punto a los doce días y se espera por lo menos seis meses para iniciar el segundo tiempo quirúrgico.

Segundo tiempo quirúrgico

En el segundo tiempo quirúrgico procedemos a elevar y decolar un colgajo retroauricular que incluye la fascia muscular hasta dar una proyección adecuada a la neoauricula, luego procedemos a poner un injerto libre de piel o de piel total de acuerdo a la preferencia del cirujano y lo fijamos con puntos de nylon al colgajo decolado el cual se fija por medio de un aposito biológico que se extrae después de 17 días tiempo en el cual estamos seguros de que el injerto haya pegado y el cartílago se haya moldeado.

Tercer tiempo quirúrgico

Este tiempo para nosotros es facultativo y dependerá de cada caso en particular utilizando algunas veces nuevos injertos de piel inguinal y modificando y refinando detalles ulteriores.

Discusión

Hemos obtenido asimismo resultados satisfactorios en reconstrucciones parciales de la oreja utilizando colgajos bipediculados de Donfurmentel para el helix, así como injertos compuestos de piel y concha posauricular pero no es el objetivo de este artículo detallar cada uno de estos procedimientos.

Nosotros hemos practicado reconstrucción de pseudomicrotias según el método de Song Cirujano plástico Chino, país en el cual los problemas de hospitalización suelen ser ambulatorios.  

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