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Artículos de Ginecología para médicos y pacientes

Cervicoscopia una Alternativa para mejorar el Diagnostico de Lesiones Cervicales Premalignas

Dr. Julio León Arias

Ginecólogo
Página web: www.medicosecuador.com/julio_leon

E-mail: dr_jleon@hotmail.com

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Dr. Julio León Arias
Gineco-Obstetra / Colposcopista
Área de Patología Cervical y Colposcopía
Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”

                                                                                                                                     

 

Introducción

En la gran mayoría de los países del mundo, se sigue utilizando la Citología Convencional (PAPANICOLAOU) como método de Cribado para prevenir el Cáncer de Cuello de Útero; procedimiento que nace en la década de los 40.  Desde entonces se consiguió disminuir la tasa de muertes por esta fatal enfermedad. Sin embargo,  hoy en día se cuestiona mucho sobre su efectividad debido al alto porcentaje de falsos negativos que van desde 10 a 30% lo que significa que por cada 100 mujeres que se someten a este examen de cribado 10  a 30 presentaran resultados sin alteraciones pudiendo tener cambios que resultan de Lesiones Premalignas, siendo estas de bajo o alto grado, las cuales no serán consideradas para continuar con la investigación a través de la Colposcopía y Biopsia dirigida en caso de ser necesario, para ser  sometidas muchas veces a un tratamiento conservador evitando el cáncer de cuello uterino.

 

Por eso sugerimos sumarle al Papanicolaou la CERVICOSCOPIA o también llamada INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO A SIMPLE VISTA (IVAA) prueba sencilla de interpretar con preparo básico y de costo muy bajo.

 

La Organización Panamericana de la Salud, como miembro de Alianza para Prevención de Cáncer Cervicouterino, pretende promover y facilitar la discusión acerca de esta prueba en los países en desarrollo. Esperamos que así sea, considerando la necesidad que existe en países como el nuestro, de mejorar las medidas existentes o de incrementar nuevos procedimientos para disminuir la muerte por  cáncer de cérvix,  el cual ocupa el primer lugar de causa de muerte en nuestro país.

 

Las opciones para incorporar la CERVICOSCOPIA en un programa de Screening son:

•   Como complemento de la citología convencional. Se realizan ambas pruebas y, en caso de un resultado positivo de la cervicoscopia se prescribe el seguimiento por medio de una colposcopía.

•   Como complemento del Papanicolaou. La identificación de las lesiones de bajo grado por medio del mismo estará seguida de la cervicoscopia para decidir si es necesario remitir a la paciente a realizarse una colpocopia.

•   Como única técnica de screening.Un resultado positivo de la cervicoscopia estará seguido de una colposcopía.

 

Criterios para Determinar Resultados

Negativo: Ausencia de zonas acetoblancas (foto 1), apariencia blancuzca dudosa o débil, pólipos toman coloración acetoblanca débil, quistes de naboth (que son blancuzcos antes de la aplicación del ácido acético) se tornan más prominentes después de la aplicación del ácido acético, abultamientos o erosiones similares a uvas en la zona endocervical que son algo más pálidas que la zona ectocervical.

 

Foto 1: IVAA NEGATIVO

 

 

Positivo: Cualquier  área acetoblanca diferenciada detectada en el cuello uterino (foto 2)

 

Foto 2: IVAA POSITIVO

 

Objetivo

Determinar si la combinacion de la CERVICOSCOPIA y el PAPANICOLAOU identificarian mas casos de Neoplasias que el PAPANICOLAOU por si solo.

 

Material y Método

Se realizaron 170 CERVICOSCOPIAS en mujeres entre los 18 y 60 años de edad, las mismas que tenian que cumplir ciertos requisitos tales como: no estar embarazada, no tener antecedentes o historia previa de Neoplasia Intraepitelial Cervical o Cancer de cervix.

 

Una vez seleccionada la mujer se le informa que se realizara un examen adicional posterior al examen de PAPANICOLAOU,  se pide su consentimiento y una vez dado,  se procede a la toma del PAPANICOLAOU con espatula de Ayre (foto 3)y Citocepillo (foto 4); luego  se realiza un  lavado del Cervix  y se deja una torunda de algodón embebida con acido acetico al 5% (foto 5),se espera un minuto y se procede a observar el cuello de útero con la misma fuente de luz utilizada para la toma del PAP (foto 6).

 

 
Foto 3   Foto 4
     
 
Foto 6
Foto 5    

 

La CERVICOSOPIA se  diferencia de la ESPECULOSCOPIA  por esta usar una fuente de luz  común, mientras que ESPECULOSCOPIA utiliza una fuente de luz azul blanquecina quimioluminiscente activada lo que hace que la CERVICOSCOPIA sea un procedimeto barato.

 

Era considerada una prueba positiva si observamos una area blanca en  el Cervix y negativa si no existia ninguna reaccion del epitelio del cervix; es decir, que  mantenía su coloracion rosada en toda su extension.

 

Eran encaminadas a realizarse una colposcopía, aquellas mujeres que tenían un Papanicolaou Alterado y una Cervicoscopia positiva, aque llas que tenían un Papanicolaou alterado y una Cervicoscopia negativa  y aquellas que tenían un Papanicolaou normal y Cervicoscopia positiva.

 

La Colposcopía en este estudio fue considerada como prueba de referencia para determinar la efectividad de la Cervicoscopia.La secuencia de los exámenes fueron: Papanicolaou, Inspección Visual con AA a simple Vista (CERVICOSCOPIA) y finalmente la Colposcopía con Biopsia dirigida en caso de ser necesario con su estudio Histopatológico respectivo.

 

Resultados

En el  estudio se encontró  un 11,7% Neoplasia Intraepitelial Cervical de Alto Grado y más intensa en el Papanicolaou, mientras que la Cervicoscopia fue positiva en un 35% es decir un 23,3% mas de mujeres que podrían ser valoradas por una Colposcopía, si lo comparamos con el Papanicolaou de manera individual.

 

Casos confirmados de Neoplasia Intraepitelial Cervical en el grupo que presentaron Papanicolaou alterado con Cervicoscopia negativa fueron 2 mujeres, en el grupo de Papanicolaou sin alteración y Cervicoscopia positivas fueron 22 mujeres y una presento cáncer in situ.

 

Conclusión: El grupo de mujeres con Papanicolaou alterados con Cervicoscopia negativa, no corren el riesgo de no ser valoradas por la Colposcopía ya que esta es obligatoria en Papanicolaou anormal, mientras que el grupo de mujeres con Papanicolaou normal y Cervicoscopia positiva no serán valoradas por una Colposcopía ya que el Papanicolaou es la prueba de Screening  que indica la Colposcopía y en este caso no estaría indicada. Recordemos el alto porcentaje de falsos negativos que relata la literatura que llega hasta un 30%, lo que podría dejar pasar por alto, un gran número de mujeres con verdaderas alteraciones celulares que podrían con el tiempo transformarse en cáncer invasivo de cérvix. Además la Cervicoscopia es un examen barato y de fácil interpretación siempre y cuando  lo realice un profesional entrenado.

 

Finalmente parece ser que el desempeño  de la citología de  Papanicolaou asociada a la Cervicoscopia es mejor, que si realizamos tan solo el Papanicolaou pudiendo reducir el número de falsos negativos de este. Recordemos que el cáncer de cuello de útero dentro de los cánceres ginecológicos ocupa el primer lugar  de causa de muertes en nuestro país, por lo que cualquier esfuerzo es poco para evitar esta fatal enfermedad.

 

A continuación colocamos dos ejemplos de  pacientes cuyos Papanicolaou no refirieron ninguna alteración, sin embargo la Cervicoscopia fue positiva por lo que se le realizaron Colposcopía con Biopsias dirigidas.

 Mujer de 28 años de edad, inicio sus relaciones sexuales a los 15 años refiere 2 compañeros sexuales, tuvo 3 embarazos 2 partos vaginales y 1 aborto Lesión intraepitelial de alto grado (fotos 7, 8).

 

 
Foto 7   Foto 8

 

Cáncer In situ de Cérvix  en una mujer de 18 años de edad, inicio sus relaciones sexuales a los 13 años y refiere 3 compañeros sexuales, además tuvo un embarazo que terminó en parto vaginal (fotos 9)

 

Foto 9

 

Bibliografía

1.- Inspección Visual del Cuello Uterino con Ácido Acético (IVAA): reseña crítica y artículos seleccionados.  Washington, D.C.: OPS, 2003.

2.- Patología y Tratamiento del Tracto Genital Inferior. G.DE PALO, W.CHANEN, S. DEXUES 2001; P 24

3.- Cáncer Cervicouterino. Diagnostico, Prevención y Control. ALONSO, LASCANO,  HERNÁNDEZ,  2005; P 256: 291-99

4.- Colposcopía; Patología y Tratamiento del Tracto Genital Inferior, ALBERT SINGER, JOHN M. MONAGHAN, 2002; P97

Autor: Si quiere hacerle una pregunta a el Dr. León puede enviarle con toda confianza un email a dr_jleon@hotmail.com   ó comunicarse a las siguientes direcciones:

Dr. LEON ARIAS JULIO

Dirección: Clínica Kennedy - Kennedy, Sección Epsilón, 3er Piso
Teléfono: (5934) 2396632 Telefax: 2282319 Celular: 099113493
Página web: www.medicosecuador.com/julio_leon
E-mail: dr_jleon@hotmail.com
Guayaquil, Ecuador.

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