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Artículos de salud para pacientes

Aumento de pantorillas en pacientes con Poliomielitis

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Resumen

En el siguiente artículo vamos a detallar una experiencia de cinco años de trabajo en la corrección estética de la hipoplasia muscular en el miembro inferior provocada por la poliomielitis con un número de 8 pacientes entre los años 1995 a 2000 en la práctica privada. Hay que recalcar que debido al costo de los implantes no se han podido realizar mas intervenciones de este tipo que dan una mejoría estética importante así como una mejoría en la calidad de vida del paciente. La edad promedio de los pacientes fue de 22 años con predominación del sexo femenino.

La técnica utilizada de Montellano y las prótesis que se utilizaron fueron prótesis de Montellano rellenas de gel de silicona de superficie lisa de 23.5 x 5.5 x 2 cm. de longitud.

La finalidad de esta cirugía es corregir el contorno inestético de las piernas por hipotrofia de los músculos gastrocnemios.

Las prótesis de gel de silicona son implantadas en posición subponeurotica o supramuscular por medio de una incisión de 2.5 cm en la región poplitea para lograr un aspecto mas armonioso del contorno de la pantorrilla.

 

Materiales y métodos

Los ocho pacientes fueron sometidos a cirugía en diferentes clínicas privadas de Guayaquil y presentaban deformaciones en la región de muslo y pierna con arqueamiento óseo e hipotrofia muscular.

En la primera consulta se realiza la evaluación del paciente y del estado anímico y psicológico del mismo junto con la explicación clara de que su mejoría no va a ser funcional sino solamente estética y afirmando que las medidas de la pierna en la que se va a realizar el implante serán similares a la de su otra pierna mas no exacta todo esto con el animo de palear las expectativas de mejoría del paciente, posteriormente explicamos la técnica quirúrgica a utilizar el tipo de implante y las complicaciones que puede tener en un futuro mediato e inmediato.

 

Técnica quirúrgica:

La técnica quirúrgica que utilizamos fue la técnica de Montellano por la simpleza de la misma, teniendo en cuenta que en pacientes con poliomielitis la disección poe planos es bastante dificultosa.

Creo que lo principal y parte fundamental del éxito de esta cirugía esta en marcaje preoperatorio y en saber el lugar exacto donde vamos a colocar el implante, por lo tanto hacemos la marcación con el paciente en posición de pie haciendo una relación entre el peso del paciente y el defecto de la pierna.

Iniciamos la cirugía con el paciente bajo anestesia peridural y en posición decúbito ventral, procedemos a infiltrar 5 cm xilocaina con epinefrina en el lugar donde vamos a realizar la incisión la cual es en forma de S acostada en la parte interna de la región poplítea aunque algunos autores la prefieren hacer como línea quebrada, siempre teniendo en cuenta una cuidadosa hemostasia.

Seguidamente realizamos disección roma del tejido celular subcutáneo hasta tratar de identificar la fascia del músculo gastrocnemius en la cual se realiza otra incisión de 2.5 a 3 cm de largo para proceder a realizar la disección del bolsillo el cual va a alojar el implante, la disección inferior se realiza con el decolador de Montellano el cual mide de 25 a 30 cm y es de extremos romos tratando de hacer un bolsillo subaponeurotico,  el plano normalmente es exangüe pero en caso de sangrado que por lo general es mínimo es fácilmente controlado por presión, la colocación del implante se realiza con un introductor de prótesis y por deslizamiento se aloja en la parte más interna de la pierna para tratar de dar un efecto óptico de engrosamiento.

Procedemos a la sutura de la fascia con Vicryl 4/0 puntos separados y en piel realizamos puntos invertidos de Jones con vicryl 4/0 en la dermis y por último una sutura intradermica con nylon 5/0, no se dejan drenajes se administra antibióticos tipo cefalosporina de tercera generación en el transoperatorio, vendaje comprensivo y deambulación del paciente a las 24 horas para prevenir la contractura capsular.

Para evitar el efecto de "extremidad en botella invertida" siempre en la parte más inferior se injertan unos 50 cc de grasa extraída por liposucción del abdomen lo cual va a mejorar mucho la apariencia de la pierna.

El tratamiento posterior esta basado en antibióticos y analgésicos puros para contrarrestar el dolor en tendón de Aquiles.

 

Complicaciones

La complicación más temida en este tipo de cirugía es el rechazo del implante lo cual es impredecible aparte de las infecciones, la contractura capsular, ruptura de la prótesis y la mala cicatrización del paciente.

En este trabajo de los ocho pacientes tuvimos que retirar un implante por infección severa a predominio de estafilococos, dos presentaron contractura capsular importante, no hubo rechazos y la cicatriz fue aceptable en el resto de los pacientes.

 

Resultados

En la búsqueda de un tratamiento satisfactorio por la corrección de las deformidades del miembro inferior secuelas de poliomielitis encontramos que la colocación del implante es el procedimiento de elección si se quiere mejorar el contorno del miembro afecto, en el cual podemos observar un aumento de la circunferencia  que varía de 2 a 3.5 cm dependiendo del tamaño del implante y el grado de hipotrofia muscular, la consistencia en estos pacientes es mayor a la del músculo normal debido a la contextura del implante y a la contractura capsular, no se presentaron casos de celulitis en las zonas de injerto graso.

La estética de las extremidades inferiores en estos pacientes son muy importantes ya que muchas veces no pueden ocultar y causan alteraciones psicológicas  y sociales en los pacientes. Los buenos resultados de esta técnica nos da gran satisfacción cuando observamos el cambio en los pacientes sobre todo en la forma de vestir.

 Conclusiones

Definitivamente, este tipo de cirugía no esta al alcance de todos los pacientes por el alto costo de los implantes y por la posibilidad de rechazo que existe, pero es el tratamiento adecuado para una mejoría cosmética de la hipotrofia muscular dependiendo del grado de esta, se conseguirá una mejoría morfológica global del miembro, pero nunca será el resultado cien por cien idéntico al miembro no afecto.  

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