Bloqueo Digital a través de las vainas flexoras de la mano

Introducción

Las lesiones de la mano en todo centro hospitalario representan una de las frecuentes urgencias, y su manejo debe hacerse por los especialistas del ramo. Es importante determinar que un médico de urgencias, en términos generales, debería estar muy restringido al manejo de las heridas en la mano, por leves que estas parezcan, acordándonos que en la mano, y particularmente en los dedos, el dolor puede ser un limitante serio en la correcta evaluación clínica, con la posterior dificultar en la consecuente corrección quirúrgica del problema.

Precisamente por ser el dolor la limitante entre el cirujano y el paciente es importante establecer buena comunicación entre los dos; esto es un poco más difícil aun mas cuando se trata de un hospital pediátrico, y frecuentemente tenemos que recurrir a la ayuda de los padres para que interrelacionen con los niños.

En los procedimientos de bloqueo de los dedos para la reparación quirúrgica y reconstrucción digital, existen algunas técnicas simples de bloqueo de los nervios digitales por punción e inyección directa de anestésicos locales en el nacimiento de dichos nervios en la base de los dedos, utilizando un par de pinchazos en la cara palmar y otro par en la cara dorsal, incrementando el nivel del dolor, primero por el pinchazo en si y luego por el ingreso del liquido anestésico.

El procedimiento presentado en este artículo, es una alternativa eficaz para esos casos de urgencias de lesiones de dedos, especialmente en pulpejos, para la cual no se necesita experiencia por lo fácil y práctico utilizando vainas de los flexores o de los extensores.

Materiales y métodos

Para la realización de esta técnica de bloqueo digital se tomaron en cuenta pacientes con lesiones de tendones, lesiones por abrasiones de pulpejos, y lesiones que involucran tejidos blandos de los dedos, tanto agudos como crónicos.

El procedimiento se desarrolla luego de una breve pero amistosa conversación con el paciente, explicándoles el procedimiento a seguir (en caso de que tenga edad para entenderlo), luego se coloca un cubo de hielo sobre el sitio a infiltrar la lidocaina simple o bupivacaina de acuerdo a la elección del cirujano. Se debe mantener la posición de la mano hacia abajo en declive. Luego de 30-40 segundos de aplicación del hielo se procede a infiltrar perpendicularmente en la zona 2, y específicamente sobre el tendón flexor, al cual se lo siente con la punta de la aguja, y se retira luego solo un mínimo para empezar a infiltrar el anestésico local muy lentamente el cual se desplazará hacia la punta del dedo, provocando la difusión del líquido, a través de la vaina.

Es importante recordar la anatomía del sistema de vainas en la mano que es la vía más importante por la cual se difundirá nuestro anestésico local. Los detalles anatómicos de las vainas sinoviales varían en   cada uno de los pacientes sin embargo en términos generales dan a las zonas de motilidad o flexibilidad de las articulaciones de los dedos una cobertura vaginal para lubricación y deslizamiento adecuado.

Así también el sistema complicado de los tendones, tanto flexores superficiales como el profundo, y aun más el del aparato extensor, permite a manera de guía la difusión de nuestro anestésico local a los sitios que elijamos bloquear, ya sea el dorso o la zona palmar.

En el caso de que se trate del dorso del dedo, se realiza el mismo procedimiento, solo que esta vez el tendón extensor, y el fluido se diseminará por todo el aparato extensor hacia la punta del dedo.

Si se necesita de ambos lados, se podrá infiltrar tanto en el dorso como en la cara palmar.

Resultados

Este procedimiento se ha venido realizando en pacientes tanto privados como del hospital, y tanto en sala de emergencias como en quirófano.

• No hemos tenido complicación alguna del procedimiento.

• Es seguro.

• Fácil de realizar, no se necesita experiencia alguna para poder efectuarlo.

• El volumen de lidocacina infiltrada es cuantitativamente mayor sin riesgo de problemas vasculares, nosotros aplicamos alrededor de 2,5cc - 3cc por lado si es necesario.

• Buena tolerancia por parte del paciente (es importante la aplicación del hielo previamente) y  reducimos el número de pinchazos a la mitad.

• Además el tiempo que se necesita el anestésico local para lograr su efecto y su duración es el mismo.

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