medicos barra
 

MEDICOS ECUADOR - PORTAL DE SALUD ECUATORIANODOCTORES MEDICOS ECUADOR

 

Publicidad

 

BUSCADOR Médico ( médicos, artículos, consultas, noticias)

 

Publicidad

 
 

› Hazte fan

Artículos para médicos

Opciones en la cirugía del dorso nasal.

Cirugía de nariz complicada

Trabajo presentado en el Congreso Panamericano de Otorrinolaringología del 2002

Publicidad

El tema que va a tratarse hoy, es uno de los temas de mayor controversia que existen en la actualidad entre el otorrinolaringólogo que hace estética facial, y el cirujano plástico. La pregunta o interrogante que surge permanentemente es: Quién debe hacer la cirugía de la naríz? El cirujano plástico? El otorrinolaringólogo? O la combinación de los 2 especialistas?. Yo personalmente creo que es el otorrinolaringólogo, que conociendo la función normal y patológica de una nariz, que sabe diferenciar entre una nariz sana y una enferma, y que está entrenado en la cirugía estética de la nariz es el que debe llevar a cabo este tipo de cirugía.

Estructuralmente la nariz es una combinación anatómica de huesos y cartílagos con interdependencia funcional y estética de unos con otros.

Actualmente que se encuentra muy en moda la cirugía estética de la nariz, el cirujano se ve obligado a realizar permanentemente cirugías estético-funcionales. Para tal efecto, debe tomar en cuenta que la porción externa de la nariz al igual que la interna está formada por 2 partes: la dura y la blanda. La parte dura o alta, formada por los huesos propios de la nariz y por la apófisis ascendente del maxilar superior; y la parte blanda, que está formada por los cartílagos laterales superiores y los cartílagos alares.

Al igual que en su porción externa, en la parte interna presenta 2 áreas: la dura está formada por el vómer y la lámina perpendicular del etmoides, y la blanda por el cartílago cuadrangular (nótese la interrrelación entre la porción osteocartilaginosa del septum nasal y  los huesos propios de la nariz, que son puntos clave para la cirugía del dorso de la nariz).

En este slide observamos la interrelación entre los huesos propios y la parte del septum tanto óseo como cartilaginoso, así como su relación entre los cartílagos alares con los cartílagos laterales superiores.

La nariz escoliótica supone la existencia de alteraciones osteocartilaginosas tanto externas como en el septum nasal, así como también alteraciones valvulares, y en muchos casos hipertrofia compensatoria de los cornetes; y que van a tener una incidencia directa en la función nasal . 

La mal formación de la mitad inferior de la nariz se debe a deformidades del tabique nasal, que han ocasionado alteraciones de la bóveda cartilaginosa produciendo asimetrías y deformando el cartílago lateral superior, al cual está íntimamente ligado en su borde interno.

La comprensión de estos puntos es importante para que el cirujano planifique adecuadamente la cirugía nasal y tenga la idea clara de los cartílagos y huesos que debe cortar, liberar, reubicar (slide 8).

Técnica Quirúrgica:

El procedimiento a realizarse (técnica propia, que a lo largo de 20 años hemos ido perfeccionando cada dia esta técnica quirúrgica hasta poder obtener los resultados exitosos, que hoy presentamos) será una incisión hemitransfictiva ampliada a nivel de reborde anterior del cartílago del tabique, de lado derecho.

Se procede al despegamiento del mucopericondrio y periostio, si la lamina perpendicular del etmoides y el vómer participan en la desviación. Este despegamiento debe ser total, del techo al suelo del septum, que debe ser unilateral, pudiendo ser de lado derecho o izquierdo, dependiendo donde se encuentre la porción convexa de la desviación septal; pues del lado convexo existe mas tensión y podría romperse la mucosa. 

Se realiza a continuación la incisión intercartilaginosa por encima y a lo largo del cartílago lateral superior. 

Y se realiza con tijeras la separación de la piel de las estructuras subyacentes, y a nivel de los huesos propios la despereostización de los mismos. Si existe giba, con la extirpación de la misma  estamos procediendo a la separación de los cartílagos laterales superiores, del septum nasal; 

Y si no, procedemos a la separación del borde del dorso del cartílago lateral superior del septum cartilaginoso.  Posteriormente siguiendo la línea de separación, se procede a hacer una osteotomía medial para separar en igual forma en esta ocasión el borde dorsal del septum osteocartilaginoso de los huesos propios nasales, dejando en esta forma totalmente liberado al septum. Este abordaje se puede hacer con cirugía nasal abierta o cerrada. (slides 12 y 13)

  

Con separador de Aufricht, realizamos el examen del dorso. Como previamente habíamos realizado el despegamiento del mucopericondrio y periostio del septum, al realizar el levantamiento de la piel del dorso, se pueden observar las ondulaciones septales en toda su extensión y planificar la septoplastia, pensando siempre que de ésta dependerá la forma a quedar del dorso.

A continuación se procede a seccionar en sentido vertical la porción septal cartilaginosa en toda su altura, tratando de abarcar en los segmentos cortados, las incurvaciones del cartílago que será extraído. Estos cortes se realizarán del tipo hoja de laurel, en el que la parte medial del mismo será más ancha que sus extremos, los mismos que serán cortados de acuerdo a las dimensiones que sean necesarias para ubicar el cartílago en posición recta, afrontando los extremos cortados que quedan; cuidando siempre de no extraer franjas muy grandes que podrían ocasionar el hundimiento del dorso. El pericondrio del lado opuesto se lo deja intacto para que sirva de sostén a los segmentos cartilaginosos que quedan, impidiendo que estos se deslicen. El mucopericondrio actúa como placa adherente para el cartílago.

Existen en este tipo de malformación algunas variantes, siendo la más común aquella en la que la desviación septal está ubicada únicamente en el tercio superior del cartílago cuadrangular (región valvular), área que estamos obligados a rectificarla, puesto que al no hacerlo estamos condenando a que en el postoperatorio aparte de una ligera malformación externa, se produzca un serio problema funcional de respiración por el colapso de la válvula nasal. 

Cuando esto sucede se debe hacer un corte transversal en el cartílago, que abarque la zona malformada, dejando intacta la parte inferior septal, procediendo a extraer los segmentos de cartílago de la manera como se lo realizó cuando la desviación septal llegaba hasta el piso de la nariz. 

También se puede extraer la porción del septum malformado para darle rectitud fuera de la nariz, reubicándolo luego en su sitio, fijándolo con puntos transfictivo

  

Obtenida la rectitud del cartílago septal, se procede a realizar las osteotomías laterales y a completar la osteotomía media, ya parcialmente realizada con la extirpación de la giba. Una fractura completa de loshuesos nasales involucrará el fragmento del septum óseo, que será uno de los causantes posiblemente de la escoliosis nasal.

A continuación trabajaremos en los cartílagos laterales superiores, que al comienzo de la cirugía ya fueron liberados, adaptándolos a la nueva forma de la nariz para evitar que la presión de un cartílago lateral, más largo que el otro, que sucede de acuerdo al tipo de desviación corregida, cause la recidiva, -ayudado por la tracción de la fibrosis cicatrizal que actúa en el lado más corto, impidiendo el enderezamiento completo del dorso racctionado.

CONCLUSIONES: 

1. Separación total del septum, de los cartílagos laterales superiores.

2. Observar la forma del borde dorsal del cartílago cuadrangular.

3. Buscar si existen asimetrías (tamaño, enrollado) tanto en cartílagos laterales superiores, y cartílagos alares.

4. Si hay desviación del segmento óseo septal.

5. Por lo tanto, se debe realizar un estudio global y minucioso de la nariz  para luego desarmarla completamente y reconstruirla con nuevos patrones que den normalidad funcional y estética.

Autor: 

Si quiere hacerle una pregunta a el Dr. puede enviarle un email a fernando_torres@email.com ó comunicarse a las siguientes direcciones:

Dr. TORRES MOREIRA FERNANDO 
Clínica Kennedy. Sección Gamma. Primer piso. Guayaquil, Ecuador.
Telefónos: (5934) 2280137 
E-mail: fernando_torres@email.com

Visite mi página web:

www.medicosecuador.com/fernando_torres

NOTA: Bajo ninguna circunstancia la información publicada en medicosecuador.com trata de reemplazar la consulta médica o los consejos dados por un especialista. La información publicada en medicosecuador.com sólo trata de orientar a todos nuestros visitantes. 

medicosecuador.com no se hace responsable por ninguna decisión en relación a su salud que usted tome después de leer la información publicada en nuestro sitio web o de la opinión que dan los médicos, empresas, sociedades y revistas afiliados a nuestro website. Si desea visitar a un especialista le recomendamos ver nuestro listado de médicos afiliados

 

   

Escríbanos: Clic aquí (Formulario Automático)
Telefax : (5934)  

-  
 

Guayaquil Ecuador

Copyright © 2000 - 2004
Prohibida su reproducción parcial o total sin autorización escrita.

nada

Publicidad

nada

GUIA DE  MÉDICOS  EN ECUADOR

Escoja la especialidad y escríbales:

Alergólogos

Alergólogos en Guayaquil

Alergólogos en Quito

Alergólogos pediatras

Anestesiólogos

Anestesiólogos en Guayaquil

Anestesiólogos en Quito

Cardiólogos

Cirujanos bariátricos

Cirujanos bariátricos en Cuenca

Cirujanos bariátricos  Guayaquil

Cirujanos bariátricos en Quito

Cirujanos Oncólogos

Cirujanos digestivos

Cirujanos digestivos Guayaquil

Cirujanos digestivos en Quito

Cirujanos Generales

Cirujanos Generales Guayaquil

Cirujanos Oncólogos Guayaquil

Cirujanos Generales Quito

Cirujanos laparoscópicos

Cirujanos pediatras

Cirujanos plásticos

cirujanos plásticos en Babahoyo

cirujanos plásticos en Cuenca

cirujanos plásticos Guayaquil

cirujanos plásticos en Ibarra

cirujanos plásticos Quito

cirujanos plásticos Riobamba

cirujano plásticos Samborondón

Cirujanos vasculares

Clínicos - Medicina Interna

Coloproctólogos

Dermatólogos

Dermatólogos en Guayaquil

Dermatólogos en Machala

Endocrinólogos

Flebólogos

Gastroenterólogos

Gastroenterólogos en Guayaquil

Gastroenterólogos en Quito

Geriatras

Ginecólogos

Ginecólogos en Guayaquil

Ginecólogos en Machala

Ginecólogos en Portoviejo

Ginecólogos en Samborondón

Ginecólogos en Quito

Ginecólogos Colposcopistas

Ginecólogos infanto juveniles

Ginecólogos Fertilidad

Ginecólogos Fertilidad Guayaquil

Ginecólogos Fertilidad Samborondón

Ginecólogos - Laparoscopía

Ginecólogos - Mastólogos

Hematólogos

Hepatólogos

Intensivistas

Mastólogos

Nefrólogos

Nefrólogos Guayaquil

Nefrólogos Quito

Neumólogos

Neumólogos en Guayaquil

Neumólogos en Quito

Neurólogos

Neurólogos en Guayaquil

Neurólogos en Machala

Neurocirujanos

Nutricionistas

Oftalmólogos

Oftalmólogos en Cuenca

Oftalmólogos en Guayaquil

Oftalmólogos en Quito

Oncólogos clínicos

Otorrinolaringólogos

Otorrinolaringólogos Guayaquil

Otorrinolaringólogos Quito

Patólogos

Pediatras

Proctólogos Guayaquil

Psiquiatras

Reumatólogos en Guayaquil

Traumatólogos

Traumatólogos Guayaquil

Traumatólogos Quito

Urólogos

Urólogos en Guayaquil

Urólogos en Cuenca

nada
nada

Publicidad

 
 
nada