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Cáncer de Pulmón

1a. parte

Autor: 
Dr. Jaime Sánchez S.
  
Coautores:
Dr. Fernando Cano
Dr. Fernando Salazar
Dr. Darío Sarasti S
Dr. Killen Briones
Dra. María Teresa Espejo
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1.- Generalidades.

1.1 Introducción

El cáncer del pulmón es la neoplasia que mayor número de muertes ocasiona en el mundo entero al momento. Su incremento esta directamente relacionado al tabaco. En el Ecuador si bien es cierto su frecuencia global es relativamente menor, se evidencia una tendencia al incremento de esta enfermedad y constituye después del cáncer gástrico y próstata, la primera causa de muerte, por neoplasia en hombre(1). En el presente capítulo nos dedicaremos exclusivamente al tratamiento del cáncer pulmonar no células en avena.

La cirugía constituye el tratamiento de elección para el cáncer de pulmón no células en avena, anatómicamente localizado, aunque su efectividad a largo plazo permanece incierta. Esto es debido a que existen muchas variables que se relacionan principalmente con las condiciones inmunológicas y fisiológicas del huésped, así como de las características biológicas del tumor, la localización, la extensión y la carga tumoral del organismo(2).

Muchas de estas variables son susceptibles de ser valoradas en el pre-operatorio, de modo que puedan establecerse juicios en cuanto a la individualización de la terapéutica a imponer con cada paciente portador de cáncer de pulmón. Se pueden además establecer antes de iniciar el tratamiento, factores predictivos independientes que tienen que ver con la sobrevida libres de enfermedad en el individuo(3).

La aplicación racional de la cirugía, en la individualización del tratamiento comprende un sopesado equilibrio entre estos factores. La prudencia y el buen juicio con que se obre en este análisis ejercen una profunda influencia sobre el pronóstico de la enfermedad, en el paciente quirúrgicamente estable.

La evolución de la cirugía torácica ha sido grandemente influenciada por el descenso de la mortalidad operatoria, lo cual se debe al mejoramiento de las técnicas anestésicas, al uso de antibióticos apropiados, al mejoramiento en el reemplazo de los fluidos, así como al tratamiento de enfermedades pulmonares no malignas que, en otra ocasión, tenían un aporte significativo aumentando la morbi-mortalidad.

 

1.2 Epidemiología

El cáncer del pulmón es la tercera causa de nuevos cánceres y constituye la primera de muerte tanto en hombres como en mujeres en los Estados Unidos de Norte América(4). El cáncer del pulmón constituyó el 14% de los nuevos casos reportados en 1998 y aproximadamente 160.100 hombres y mujeres murieron por esta enfermedad en los Estados Unidos de Norte América(5). Las estadísticas de Canadá indican que el cáncer del pulmón puede causar aproximadamente 14.200 muertes y 17.000 nuevos casos en 1998(5).

 

1.3 Etiología

La etiología del Cáncer del Pulmón tiene en cuenta la inhalación de sustancia que poseen actividad carcinogenética. El factor aislado más importante es el tabaco(6), sin embargo la incidencia de cáncer del pulmón ha ido en aumento en no fumadores, lo cual sugiere que otros factores además del tabaco tienen importancia en su etiología.

Especial importancia tiene una gran diversidad de partículas y sustancias químicas inhaladas en el lugar de trabajo, especialmente el asbesto.

  

Muchos estudios muestran que el cáncer del pulmón es más común en fumadores que en no fumadores, por ejemplo en un estudio de seguimiento de 6.071 varones de 45 años de edad o más, desarrollaron cáncer del pulmón en un 4 %, pero no se detectó en ninguno de los 805 no fumadores.

Hay también una asociación entre fumadores pasivos y el desarrollo de cáncer del pulmón.

De hecho puede atribuirse que en más de más de un 20% de cánceres en no fumadores puede atribuirse al hecho que han sido pasivos durante alguna etapa de su vida.

Muchos estudios han demostrado que el riesgo de cáncer de pulmón aumenta en proporción directa con el número de cigarrillo fumados, simultáneamente se ha establecido que dejar de fumar o disminuir el número de cigarrillos de forma apreciable esta relacionado con una disminución del riesgo para desarrollar la enfermedad, aunque esta puede tardar 20 años en disminuir apreciablemente(6).

Aunque existen datos conflictivos algunos trabajos sugieren que el tabaco con escasa nicotina o alquitrán o bien los cigarrillos con filtros se asocian con una menor incidencia de cáncer del pulmón, probablemente porque el material cancerígeno inhalado es mucho menor. Muchos gases y partículas cancerígenas han sido identificados en el tabaco, incluyendo benzopirenos y otros hidrocarburos aromáticos, nitrosamidas, fenoles, polónium 210 y arsénico(7) etc.

Estudios patológicos han demostrado que la pérdida de la morfología epitelial bronquial normal acompañada de atipia celular es común encontrarla en fumadores.(7,8.9)

El grado de atipía , así como la extensión a través del árbol bronquial , es mayor en fumadores y se ha comprobado que disminuye en individuos que dejan de fumar.

El riesgo del cáncer del pulmón también se encuentra en determinadas ocupaciones en las cuales la exposición ocurre durante un largo período de tiempo y la concentración de los materiales nocivos para llegar a niveles peligrosos.

Existe una asociación entre cáncer y determinadas ocupaciones aunque no está demostrado claramente cuales son las sustancias específicas.

El agente inhalado más importante en el desarrollo del cáncer del pulmón después del tabaco es el asbesto(10).

La asociación entre el asbesto y cáncer del pulmón ha sido documentada en fumadores y no fumadores, el riego es 4 a 5 veces mayor en los fumadores que en los no fumadores. La exposición al asbesto esta asociada con un riesgo relativo de 20 a 1 en el desarrollo de cáncer del pulmón en fumadores comparados con los no fumadores (6,7,8).

El riesgo para desarrollar un carcinoma del pulmón después de la exposición al asbesto depende, de varios factores entre ellos, el tipo de fibra que el individuo se ha expuesto; así como la exposición moderada a crisidolita no necesariamente aumenta el riego de cáncer de pulmón mientras que la exposición a fibras anfíbolas (crisidolita, amosita, antrofilita) se asocian con un aumento significativo de cáncer de pulmón(9,10)

La asociación entre asbesto y cáncer de pulmón se ha visto tanto en la exposición de forma directa de los trabajadores en la mina, como en la exposición de forma secundaria de los trabajadores de una gran cantidad de ocupaciones, como la manufactura de productos de fricción de asbesto, textiles o bien la manipulación o uso de materiales de la industria de la construcción.

El riesgo de desarrollo de un carcinoma en este tipo de industrias depende del estado de las fibras de asbesto durante el período de exposición.

La radiación podría ser otro de los agentes etiológicos, sin embargo aún existen dudas sobre su participación. La exposición a material radiactivo inhalado como resultado a la irradiación por radio 226, que es una sustancia normalmente presente en el deposito de tierra y que se ha reconocido como sustancia de riesgo para los mineros. Otro agente radiactivo el Polónium 210 emisor alfa radiactivo se ha mostrado que está presente en los cigarrillos y que se depositan en el árbol traqueobronquial, está sustancia se ha encontrado en una concentración más alta en fumadores que no fumadores (11).

Es conocida la asociación entre papilomas laríngotraqueales con la infección por papilomavirus, así como algunos carcinomas escamosos del pulmón se han desarrollado en asociación con papilomas causados por virus.

La fibrosis pulmonar también es otro agente asociado al desarrollo de cáncer de pulmón. El término "scar carcinoma" hace referencia a un carcinoma que está íntimamente relacionado con un área de fibrosis parenquimatosa. La etiología de la fibrosis es variada e incluye Fibrosis, infartos, abscesos crónicos y la neumonía organizada. También se ha documentado la asociación entre fibrosis pulmonar intersticial difusa y carcinoma de pulmón.

También hay estudios que están dirigidos para demostrar la asociación entre carcinoma de pulmón, y el bajo consumo de vitaminas antioxidantes A;C;E así como los carotenos.

La asociación entre dieta grasa y colesterol también ha sido documentada.

El papel de los factores hereditarios en la patogénesis del carcinoma de pulmón es difícil de establecer, ya que su importancia es relativamente baja comparada con el tabaco o la exposición a sustancias ambientales. Existen evidencias epidemiológicas que sugieren un aumento en el riesgo de cáncer de pulmón en pacientes con historia familiar.

Haga click aquí para ver la 2a parte >

 

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