Epidemiología del Cáncer
Cervical y AOC.
AOC e
Infección por VPH: Estudio
Agencia de Investigación del
Cáncer (IART)
Constituye un meta-análisis
de diez estudios de control
(Brasil, Colombia,
Marruecos, Paraguay, Perú,
Filipinas, España, y
Tailandia), donde se
encontró DNA del VPH por PCR,
en el 90% de 1676 casos y en
el 13% de 255 controles.
Se
evidenció que el uso de AOC
menor a 5 años en mujeres
VPH positivo, no estuvo
relacionado a ningún aumento
en el riesgo de cáncer
cervical escamoso o
carcinoma-in-situ. Cociente
de probabilidades (CP) = 0.7
(95% intervalo de confianza
0.5-1.0). En mujeres que
habían usado AOC entre 5 y 9
años el riesgo aumentó
2.8-veces (95% IC 1.5-5.4).
El riesgo más alto se
observó en mujeres que
usaron AOC por 10 ó más
años, encontrándose un CP =
4.0 (95% IC 2.1-7.8).
IART,
(2002).
La edad
de inicio de AOC no estuvo
significativamente asociada
con el cáncer cervical.
Los AOC e
encuentran clasificados
dentro de la Categoría 2 de
la OMS, tanto para inicio
como para continuación de
los mismo en mujeres con
infección por VPH.
AOC, NIC
Y Cáncer Cervical
No existe
ninguna contraindicación
para el uso de AOC en
mujeres con antecedentes de
NIC, incluidas las que
fueron sometidas a
tratamiento quirúrgico (conización).
Existe
cierta preocupación teórica
de que los métodos
hormonales combinados puedan
afectar el pronóstico de un
cáncer ya existente.
Mientras
se espera el tratamiento,
las mujeres pueden usar
anticonceptivos hormonales
combinados.
La OMS
clasifica el uso dentro de
la Categoría 2, para iniciar
el método, como para
continuación del mismo.
Anticonceptivos Inyectables
Combinados (AIC), Parche
(PAC) y Anillo Vaginal
Combinado (AVC)
NIC y
Cáncer Cervical. Evidencia:
Evidencia
limitada en mujeres con
Lesiones Intraepiteliales
Escamosas de Bajo Grado (LIEBG)
indican que el uso del
anillo vaginal no empeora la
enfermedad.
La OMS
clasifica en Categoría 2 el
uso de AIC; PAC y AVC, tanto
para iniciar el método como
para continuar con el mismo.
Anticonceptivos Orales de
Progestina sola (AOPS),
Acetato de
Medroxiprogesterona (AMDP),
Implantes de Levonorgestrel
y Etonogestrel.
NIC y
Cáncer Cervical en Espera de
Tratamiento. Evidencia :
Entre las
mujeres con infección
persistente por VPH, el uso
de AMPD a largo plazo (> 5
años) puede aumentar el
riesgo de carcinoma in situ
y carcinoma invasivo.
Los AOPS
se encuentran en Categoría
1, tanto para iniciar método
como para continuación del
mismo.
El empleo
del AMDP, Jadell e Implanon
se encuentran clasificados
en Categoría 2 en usuarias
con NIC y cáncer cervical en
espera de tratamiento.
Mientras
esperan tratamiento, las
mujeres pueden usar APS.
NIC y
Dispositivos Intrauterinos:
DIU-Cu y DIU-LNG
Para el
uso del Diu-Cu la
clasificación de la OMS es
Categoría 1 tanto para
iniciar el método como para
continuar con el mismo.
Para el
DIU-LNG corresponde la
Categoría 2, tanto para
iniciar el método, como para
continuar usándolo.
Existe
cierta preocupación teórica
de que los DIU-LNG pueden
intensificar la progresión
de NIC.
Cáncer
Cervical (en espera de
tratamiento):
El DIU-Cu
y DIU-LNG se encuentran
dentro de la Categoría 4,
para inicio del método.
Si se
diagnostica cáncer cervical
durante el uso del DIU-Cu y
DIU-LNG , la categoría es 2;
es decir puede continuar con
el método mientras espera
tratamiento.
El DIU
deberá ser retirado a la
hora del tratamiento, pero
hasta entonces, la mujer
está en riesgo de quedar
embarazada.
Conclusiones y
Recomendaciones
Siendo la
infección por VPH una
enfermedad de transmisión
sexual, tanto el hombre como
la mujer están implicados en
la cadena epidemiológica,
pudiendo ser al mismo tiempo
portadores asintomáticos,
transmisores y también
víctimas de la infección por
el VPH. En este sentido, la
prevención de la infección
genital por HPV debe estar
dirigida a un cambio en el
comportamiento sexual
teniendo como blanco todas
las ITS y no solo la
infección por VPH.
La
prevención primaria debe
estar dirigida también a los
hombres, no sólo como
reservorios asintomáticos,
sino además como posibles
casos de la enfermedad
cancerosa.
Las
opciones anticonceptivas
recomendadas para mujeres
diagnosticadas de NIC, y
cáncer cervicouterino
mientras esperan su
tratamiento, incluyen al
condón masculino y femenino,
a los anticonceptivos orales
e Inyectables combinados,
puesto que ofrecen una
anticoncepción efectiva.
Estudios
epidemiológicos recientes
aportan evidencia
consistente de que el uso de
los DIUs están asociados a
una reducción en el riesgo
de desarrollar cáncer de
cuello uterino, pudiendo así
ser utilizados en mujeres
con VPH y NIC.
IPPF,
(2007).
Así
también, el uso de los
Anticonceptivos Orales de
Progestina Sola (AOPS)
pueden ser recomendados,
tanto para iniciar método
como para continuación del
mismo.
Si bien,
el uso sistemático del
condón no protege totalmente
contra la adquisición del
VPH en el pene o cuello
uterino, sí reduce
parcialmente el riesgo de
transmisión o adquisición
del virus. Estudios
epidemiológicos señalan que
su uso sistemático está
asociado con una mayor
regresión de lesiones NIC y
a una mayor resolución de
las infecciones cervicales
por VPH.
Hay que
resaltar que el mejor
conocimiento del
comportamiento individual
frente al virus del papiloma
humano y la disposición de
vacunas profilácticas nos
permite realizar una
prevención primaria eficaz
contra el cáncer cervical.
Si bien,
la prevención secundaria
mediante citología y
colposcopia para detección
de VPH ya están disponibles,
resulta lamentable reconocer
que aún falta por estar
sistemáticamente a
disposición en todos los
servicios de salud pública
en nuestro país.
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