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Artículos de ginecología escritos para pacientes

Factores que predisponen al parto prematuro

 

El parto prematuro se define como el nacimiento de un feto después de las 20 semanas y antes de haber cumplido las 37 semanas de gestación ( lo normal son 40 semanas), considerando el tiempo trascurrido desde  el primer día del último período menstrual.   En general  el porcentaje de partos prematuros varía aproximadamente entre un 5 y 15 % del total de nacimientos.

 

Se considera prematuro leve cuando nace entre la semana 32 y 36 de gestación; muy prematuro cuando nace entre la semana  28 y 32 de gestación; prematuridad extrema cuando nace antes de la semana 28 de gestación y los nacimientos ocurridos antes de la semana 20 se consideran  como abortos.

 

Existen una serie de factores que se han asociado a un aumento de riesgo de parto prematuro, los cuales pueden dividirse en:  estado socio-económico,  historia médica y obstétrica, hábitos durante el embarazo y complicaciones del embarazo.                                             

 

El bajo nivel socio-económico, tanto como  la raza (las de raza negra tienen el doble de posibilidades para un parto prematuro que las mujeres de raza blanca); la edad (el porcentaje el mayor en mujeres menores de 20 años y mayores de 35 años); nivel nutricional: un bajo nivel nutricional representado por  un bajo peso antes del embarazo, así como un incremento de peso insuficiente durante la gestación, constituyen factores de riesgo tanto para el parto pretermino como para el retardo de crecimiento intrauterino.

 

Así también el antecedente de parto prematuro previo supone un incremento de riesgo en embarazos posteriores.  El riesgo aumenta más con cada parto pretérmino y disminuye con cada gestación que llega a término.

Los antecedentes de abortos anteriores están relacionados sobre todo cuando ha ocurrido en el  segundo trimestre y existe el riesgo elevado de prematuridad.

La incompetencia cervical  puede ser congénita o adquirida, secundaria a dilataciones del cuello del útero o por conización del cuello del útero, pero su relación con partos prematuros no es muy clara.

Las malformaciones uterinas son también causa de parto prematuro. La frecuencia global es de 4 % para el útero tabicado y el 80 % para el útero bicorne.  Los miomas uterinos grandes también son causa de partos  prematuros.

 

 

Los hábitos durante el embarazo también son factores que pueden causar un parto prematuro, de tal manera que las actividades laborales que supongan un stress psicológico importante así como aquellas que determinen una actividad física importante, comportan un aumento de riesgo en el parto prematuro (P.P.) y también en el retardo fetal de crecimiento intrauterino.

 

El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de P.P. en relación con el número de cigarrillos consumidos; igualmente ocurre con situaciones vitales adversas; el consumo de cocaína durante el embarazo se asocia con un riesgo de P. P. de un 25 %.

 

Entre las complicaciones del embarazo está la infección  de orina por bacterias y con presencia de síntomas, la cual puede coincidir con una enfermedad renal subyacente o con desarrollo de infección renal aguda  como complicación.

Las endotoxinas de determinados gérmenes pueden poner en marcha  un parto, al igual que la preeclampsia grave, la diabetes, hipertiroidismo, cardiopatías, colestasis gravídica, hepatitis y anemia.

La cirugía abdominal realizada durante los últimos seis meses del embarazo puede provocar un P.P.

Las gestaciones obtenidas  mediante técnicas de reproducción asistida presenta una elevada tasa de prematuridad (aproximadamente 27 %), debido a la elevada frecuencia de embarazos múltiples  (gemelos, trillizos, etc.), la cual oscila entre un 30 y 50 %.

La existencia de líquido amniótico en abundancia también es un factor de riesgo, al igual que las anomalías congénitas como: anencefalia, ausencia renal, anomalías del sistema nervioso central.

 

Las hemorragias antes del parto también están contempladas en este punto:  bien sean ocasionadas por la presencia de placenta previa o desprendimiento prematuro de la placenta, se asocia a un elevado riesgo de parto prematuro. Las infecciones, por diversos mecanismos pueden originar la aparición  de un P.P., de tal manera que la infección dentro del útero ha sido responsable de P.P. hasta en un 25 %.  La invasión del tracto genital inferior  por diversos microorganismos como: clamydia trachomatis, ureaplasma urealiticum, Streptococos del grupo B, Gardnerella vaginalis, Trichomona vaginalis, etc. han sido asociados a la aparición de P.P.                                                       

 

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