El sistema
digestivo esta formado por órganos sólidos como el hígado, páncreas
y además por estructuras tubulares que comprenden el esófago,
estómago, intestino delgado, colon, recto, vesícula bilar, vías
biliares y pancreáticas.
Los órganos sólidos, la vesícula biliar
y las vías biliares y pancreáticas se pueden visualizar con
procedimientos como el ultrasonido, tomografía computarizada y
resonancia magnética entre otras.
El esófago, estómago y la primera
porción del intestino delgado se examinan en su interior por medio
de la esofagogastroduodenoscopia, también llamada endoscopia
digestiva alta y de la misma manera el colon y recto por medio de
colonoscopia total.
El intestino delgado (duodeno, yeyuno e
ileon), que comprende aproximadamente cinco metros de
longitud no esta al alcance de la esofagogastroduodenoscopia ni de
la colonoscopia y ha sido indirectamente evaluado radiològicamente
utilizando el llamado transito de
intestino delgado o la tomografía, sin embargo con estos
exámenes pequeñas ulceras y lesiones tumorales o vasculares de la
mucosa podrían no ser visualizadas.
Ante esto se utilizaron colonoscopios
pediátricos largos y más tarde se diseño el enteroscopio,
(push enteroscopy), instrumento muy largo de entre 3 y 4 metros
que permitía el acceso al intestino delgado, sin embargo el
examen era limitado en la capacidad de ver todo el intestino y
técnicamente complicado.
En el año 2001 la casa Fujinon
desarrollo el enteroscopio de doble
balón, de 2 metros de largo que tenía acceso a evaluar
todo el intestino delgado y ventajas técnicas que lo hacían más
fácil de utilizar. Recientemente la casa Olympus desarrolló el
enteroscopio de balón único cuya técnica de utilización es
parecida al anterior y aparentemente con capacidad diagnóstica
similar que el de doble balón.
Debe informarse que la visualización
de las lesiones con estos instrumentos enteroscopios permitían no
solo el diagnóstico sino que a veces también el tratamiento de las
las lesiones encontradas como una úlcera o vaso sangrante dado
que disponen en su interior de un canal que permite el paso
y utilización de pinzas o dispositivos con capacidad terapéutica.
ENTEROSCOPIO CON DOBLE BALON
Considerando que los procedimientos
anteriores son molestosos y laboriosos y que el acceso a la
visualización de este largo órgano de 5 metros es relativamente
complicado, el ingenio del hombre le permitió desarrollar un
revolucionario sistema en el cual una micro cámara en forma de
píldora o cápsula podría ser ingerida por el paciente, recorrer
el interior
del intestino delgado, gravar lo examinado y luego ser expulsada por
el recto.
La capsula endoscòpica se desarrolló
gracias a que dos grupos de científicos de Inglaterra e Israel
unieron esfuerzos en el año de 1997. Asi, el gastroenterólogo
Ingles. Paúl Swain y el ingeniero electrónico Israelita Gabriel
Iddan de la empresa Given Imaging, tuvieron que asociar sensores de
imágenes diminutos diseñados con materiales especiales, circuitos
electrónicos con tecnología de punta y componentes de emisión de luz
y transmisión de video utilizando radio telemetría con micro
baterías y acloparlo todo a una pequeña cápsula de 11 x 27 mm.
Después de ser ingerida la cápsula
endoscòpica viaja a traves del intestino delgado y transmite
imágenes a un receptor-gravador situado en la cintura,
(foto inferior) del paciente que
son luego capturadas en una computadora y examinadas minuciosamente
por un gastroenterólogo.
El primer sistema de cápsula
endoscòpica y el mas utilizado es el de la casa Given Imaging, pero
actualmente existen otros sistemas como el de la casa Olympus. Hay
otras càpsulas endoscòpicas en el mercado como la China (Jinshan
Science and technology, Chongquin, China) y la Coreana (Intromedic,
Seoul, Korea), cuya efectividad esta siendo evaluada.
El software
especial de la casa Given Imaging permite:
-
Reconocer cada imagen de acuerdo a
una localización especifica en el intestino
-
Reconocer la presencia de sangre en
las imágenes y clasificarlas
-
Tener un atlas descriptivo y
comparativo
-
Codificar el índice inflamatorio de
acuerdo a un código especial
La cápsula se utilizó en humanos
exitosamente en el año 1999. Después de varias pruebas el FDA
(federal drug administratión) en Estados unidos aprobó su uso en
Agosto de 1991, casa Given Imaging, y recientemente la cápsula de
Olympus.
Las càpsulas endoscòpicas mas
utilizadas son aquellas para evaluar Intestino Delgado, pero ya se
han desarrollado cápsulas para evaluar el ESOFAGO y el COLON, sin
embargo su utilización en estas áreas no resulta muy práctica por su
elevado costo, (1500 DOLARES), y porque
estos órganos pueden ser magníficamente visualizados por la
endoscopia convencional que además de dar diagnósticos
precisos permite simultáneamente hacer tratamientos como cauterizar
úlceras sangrantes, ligar várices esofágicas, extraer pólipos etc.
INDICACIONES MEDICAS PARA UTILIZAR
LA CAPSULA ENDOSCOPICA
-
PERDIDA DE SANGRE POR EL TUBO
DIGESTIVO QUE NO HA PODIDO SER DIAGNOSTICADA POR ENDOSCOPIA
DIGESTIVA ALTA Y COLONOSCOPIA.
-
SOSPECHA
DE ENFERMEDAD DE CROHN DEL INTESTINO DELGADO.
-
SOSPECHA DE TUMORES O POLIPOS EN
INTESTINO DELGADO Y BUSQUEDA DE POLIPOS EN SINDROMES DE
POLIPOSIS.
-
SUSPECHA DE ENFERMEDAD CELIACA.
-
DAÑO DE INTESTINO DELGADO
SECUNDARIO A INGESTA DE ANTI-INFLAMATORIOS.
-
EVALUACION DE IMÁGENES
SOSPECHOSAS DE LESIONES EN INTESTINO DELGADO DEMOSTRADOS CON
OTRAS TECNICAS COMO TOMOGRAFIA O RX.
-
DOLOR ABDOMINAL DE CAUSA
DESCONOCIDA.
NOTA: EN ROJO
LAS INDICACIONES MAS FRECUENTES
EJEMPLOS DE
LESIONES ENCONTRADAS CON LA CAPSULA ENDOSCOPICA
CAPSULA ENDOSCOPICA INTELIGENTE
LA CAPSULA DEL
FUTURO
El instituto Coreano de ciencia y
tecnología junto a 18 centros y compañías Europeos de investigación
desde el año 2006 están desarrollando
la futura capsula endoscopica, en lo que se conoce como el
proyecto de investigación VECTOR.
A diferencia de las càpsulas actuales,
que solo disponen de sistemas ópticos para visualizar el interior
del tubo digestivo, la capsula del futuro dispondrá en su exterior
de pequeños dispositivos semejantes a pies electrónicos por lo cual
podrá ser movilizada por el medico a control remoto. También
dispondrá de sensores ópticos para analizar los
tejidos que se
visualizan y tomar pequeñas muestras, ver foto superior.
Autor:
