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Artículos de salud para pacientes

Trastornos del sueño: Insomnio

falta de sueñoEl insomnio es uno de los mas frecuentes quejas o males reportados a los médicos. Es un mal que aqueja a 1/3 de la población mundial adulta, mas en las mujeres, adultos añosos, trabajadores con cambios de turno y pacientes con desórdenes psiquiátricos y médicos.

El insomnio, es un mal de naturaleza heterogénea que reduce la calidad, duración o la eficiencia de sueño, con dificultad para iniciar y mantener el sueño, con despertares frecuentes, despertares muy temprano o un sueño no reparador, el cual causa en el transcurso del día, fatiga matutina, pérdida de la energía, letargo, modorra, pesadez, ansiedad, irritabilidad y problemas con la concentración y memoria.

Relación del insomnio entre la edad y sexo, las mujeres son más propensas a presentar problemas de sueño que los hombres y la población mayor 65 años es más propensa aún que los adultos jóvenes. De cualquier forma, el insomnio afecta a ambos sexos presentándose mas frecuentemente conforme avanza la edad.

El problema del insomnio, no es un problema trivial, ni insignificante y la falta de sueño, fue un factor contribuyente en un 10% en fatales accidentes automovilísticos, deterioro significativo psico-social y ocupacional, también como reducción de la calidad de vida.  

La asociación entre disturbios con el sueño y desórdenes psiquiátricos, se han encontrado hasta en un 50% de los pacientes. La alta relación de desórdenes mentales, especialmente depresión, ansiedad y abuso de alcohol. Mientras que la asociación entre desórdenes mentales e insomnio es fuerte, hay otros factores que pueden conducir a dificultades con el sueño, como son: factores externos, como un desfavorable entorno para dormir ( ruido, luz, calor etc), hospitalizaciones, cambios de trabajo, pérdidas muy sensibles ( divorcio, duelo, desgracia, despojos etc), uso de medicamentos ( drogas hipotensoras [beta-bloq], antidepresivos [ fluoxetina PROZAC], anticonvulsivantes [fenitoina] , broncodilatadores [teofilina], anfetaminas, cafeína, descongestionantes. El dolor crónico asociado con la artritis, mialgias, traumas o cáncer pueden también causar insomnio crónico y enfermedades orgánicas como son: hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, reflujo gastro-esofágico, úlcera péptica, asma, enfermedad pulmonar obstructiva y el mal de Parkinson, pueden contribuir al insomnio. 

Consecuencias de los desórdenes del sueño.- La morbilidad asociada con el insomnio no tratado, va desde fatiga matinal, problemas con la memoria y concentración, dificultad para el cumplimiento de las tareas diarias, hasta problemas psiquiátricos como ansiedad, depresión e irritabilidad. Además de accidentes laborales y de tránsito. 

 

Clasificación del insomnio.  

Transitorio.- es el insomnio que dura menos de 1 semana, y es causado por un stress agudo, como cambio de trabajo, de vivienda, viaje intercontinental, causas ambientales, hospitalización por una cirugía. 

Insomnio de corta duración.- Tiene una duración de 1-3 semanas, asociado con un stress situacional y casi siempre con un fuerte componente emocional  relacionado con el trabajo, la vida familiar, matrimonio, finanzas(deudas). Usualmente responde bien al tratamiento con drogas hipnóticas. 

Insomnio crónico.-Tiene una duración mayor de 3 semanas, en un 1/3 a 2/3 de los pacientes que sufren de insomnio crónico, tienen desórdenes psiquiátricos, siendo la depresión el más común. Otros desórdenes psiquiátricos, como la ansiedad, el pánico, la conducta obsesiva y compulsiva, la personalidad bipolar, la anorexia nerviosa, la demencia y los desórdenes post-traumáticos del stress, pueden originar insomnio crónico. Entre 10 al 15% de los pacientes que sufren insomnio crónico, se debe al abuso de alcohol y drogas.   

Tratamiento de los trastornos del sueño.-

Aquellos métodos de tratamiento son típicamente dirigidos a modificar los malos hábitos con respecto al sueño o conductas incompatibles que reducen el sueño, como por ejemplo: mirar televisión, comer, leer o hacer trabajo en la cama a la hora de acostarse, hacer ejercicio, comer y tomar bebidas estimulantes en exceso (café, alcohol, bebidas gaseosas negras), antes de irse a la cama. Desarrollar buenos hábitos para dormir, como regularizar las horas en que el paciente debe estar en la cama y establecer una hora específica para acostarse y levantarse, aún los fines de semana y a que se levanten al cabo de un período determinado (20-30 minutos) si el sueño no viene.                                                                                                 En conclusión la educación del paciente es la proveer los hábitos y actitudes que estimulen al sueño, “ terapias no farmacológicas”: ( terapias de relajación progresivas [relajación muscular progresiva, entrenamiento en imaginación guiada, meditación, hipnosis], terapia de restricción del sueño, educación en la  higiene del sueño, terapia de control de estímulos). 

 

Terapia no farmacológicas: 

1.-Terapias de control del estímulo.- consiste en una serie de reglas las cuales son designadas a enseñar al paciente a re-asociar  la cama con el sueño.

Los siguientes son los pasos a seguir:

A.- Solo ir a la cama cuando tenga sueño.

B.-Solo usar la cama para dormir o para la actividad sexual.

C.-No debe leer, ver TV, o descansar en la cama.

D.-Cuando es incapaz de conciliar el sueño al cabo de 15-20 minutos, hay que levantarse de la cama e ir a otro cuarto.

E.-Retornar a la cama solo cuando el sueño le venga. ( este paso pude ser repetido a menudo cuantas veces sea necesario en la noche).

F.-Levantarse a la misma hora todas las mañanas.

G.-Evitar tomar siesta o sueño ligeros durante el día.

 

2.- Terapias de relajación.- Los pacientes con insomnio a menudo reflejan un elevado nivel de tensión, ansiedad durante el día y la noche. Varias técnicas son usadas como por ejemplo la relajación muscular, para reducir la tensión muscular. La meditación,  usando métodos de enfoque de atención tales como entrenamiento en imaginación ( enfoque de imágenes mentales agradables ) y procedimientos que detienen las ideas o pensamientos que atormentan o inquietan.  

3.-Terapia de restricción del sueño. Los pacientes con insomnio a menudo emplean excesiva cantidad de tiempo en la cama en un esfuerzo errado para prolongar el sueño. Este excesivo tiempo gastado en la cama puede muy bien fragmentar el sueño y perpetuar el insomnio. La terapia de  restricción del sueño induce a estadios moderados de pérdida del sueño, lo cual favorece a un inicio más rápido del sueño, profundo y mas eficiente sueño.

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