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Artículos de salud para pacientes

Inflamación de la vía aérea superior e inferior

 

Es  conocido  por  todos  que  existe  una  asociación  entre  la  rinitis  alérgica  y  el  asma  bronquial  lo  cual  ha  servido  para  que  algunos  autores  consideren  que  existe  una  vía  aérea  común,  analizaremos  las características  comunes y sus diferencias para ver la importancia que tienen sobre el tratamiento.

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El 60%  a  78% de  los  asmáticos tienen asociada rinitis alérgica  y el 20%  a  38% de  los  pacientes con  rinitis alérgicas tienen asociado asma bronquial además los  pacientes con rinitis alérgica y no evidencia clínica de asma frecuentemente  presentan  hiperreactividad  bronquial  (HRB)  frente  a  la  metacolina.  Por  otro  lado  los síntomas  de vía aérea  superior preceden  a  se inician al  mismo tiempo  que  el  asma  en  un 59%  a 85%  de pacientes con ambas enfermedades.

 

Cuando  se  analiza la  vía aérea encontramos  que la  nariz,  traquea y  bronquios están cubiertos por  epitelio columnar  de  características  similares  ya  que  no  existe  diferencia  desde  el  punto  de  vista  morfológico  y frecuencia  de  latidos  ciliares  (10  a  14  latidos  por  segundo),  frente  a  los  polutantes  ambas  c élulas   liberan citoquinas proinflamatorias.

 

Clínicamente  sabemos  que  las  exacerbaciones de asma y rinitis pueden ser  des encadenadas  por  agentes comunes  como  los  alergenos  o  aspirina  así  mismo  el  tratamiento  de  la  rinosinusitis  puede  aliviar  los  síntomas  asmáticos.  Probablemente  esto  se  deba  a  que  tanto  el  eosinófilo,  mastocito  y  linfocitos  son  las mayores células inflamatorias en rinitis alérgica y asma.

La diferencia entre estas dos vías bás icamente reside en que la nariz tiene un esqueleto rígido y un sistema prominente de  capilares subepiteliales, vasos  capacitantes y shunts arteriovenosos;  en cambio la vía aérea inferior tiene una red de músculo liso.

Parece  ser  que  la  relac ión  fisiopatológica  estrecha  que  ex iste  entre  estas  dos  vías  se  debe  al  reflejo nasobronquial, al goteo postnasal inflamatorio, a la respiración bucal  o a la obstrucción nasal la cual  causa reducción de las funciones nasales. Es posible que  las células epiteliales en los riniticos sinteticen  y  liberen productos antiinflamatorios los cuales previenen la injuria inflamatoria inducida por los eosinófilos.

El conocimiento de esta relación nos servirá para  el  tratamiento porque  los  corticoides,  el  cromoglicato  y el  nedocromil  actúan  sobre  las  dos  vías  ex istiendo  estudios  donde  los  corticoides  intranasales  son  más efectivos  que  cromoglicato  en  reducir  los  síntomas  nasales  y  mejoran  los  síntomas  de  asma  leve  incluso protegen contra la HRB.

La  repuesta  alérgica  de  la  vía  aérea  superior  e  inferior  frecuentemente  ocurren  juntas  debido  a  que  los mecanismos  son  similares,  de  allí  que  cuando  la  rinitis  es  severa,  puede  afectar  los  síntomas  de  asma. Tanto  en  asma  como  en  rinitis  la  medicación  antiinflamatoria  como  los   antihistamínicos    han  demostrado eficacia

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