DEFINICIÓN

Es una lesión que puede ser completa o incompleta en el aparato capsulo-ligamentario, ocasionada por un movimiento forzado mas allá de sus límites normales o en un sentido no propio de la articulación. Esta lesión activa una reacción inflamatoria con ruptura en mayor o menor grado de vasos capilares y de la inervación local que puede determinar por vía refleja fenómenos vaso motores amiotróficos y sensitivos que alargan la evolución de esta patología aun después de su cicatrización.

1.- Cual es la diferencia entre torcedura y esguince:

Torcedura es el mecanismo del trauma que lleva a un esguince.

Habitualmente, luego de la torcedura del tobillo aparece un dolor muy intenso, en muchos casos acompañado de edema (hinchazón localizada) y de variable magnitud. Una vez pasado el momento intenso del dolor el apoyo del pie resulta muy dificultoso.

La intensidad del cuadro va a depender del grado de distensión del ligamento, o si se produjo su rotura parcial

Esguinces leves (grado I): Se puede permitir el apoyo a partir del segundo día y comenzar con ejercicios de flexo-extensión
Es conveniente utilizar una tobillera o un vendaje funcional. Al reanudar la actividad deportiva (generalmente a partir de la segunda semana).

Esguinces moderados (grado II): A partir del segundo día se permitirá el apoyo, con el tobillo protegido por una tobillera semirrigida, o con un vendaje funcional o bota corta rígida. (Yeso o Fibra de vidrio)

Esguinces graves (grado III): Deben ser evaluados por un traumatólogo que decidirá si aplica tratamiento ortopédico o quirúrgico.

2.- Que se debe hacer en casa cuando se presume alguna de estas afecciones:

Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser: Controlar la inflamación, Controlar el dolor, Proteger de la carga de peso.

Para ello el tratamiento inicial será:

3.- Qué es exactamente lo que nunca se debe hacer en estos casos:

• No se debe continuar en las actividades (o sea no hacer reposo)

• No hacerse sobar ya que las manipulaciones empíricas sin los cuidados de aseo y realizada por personas inescrupulosas pueden causar graves lesiones inflamatorias e infecciosas que pueden llevar hasta la pérdida de un miembro

• No dejar pasar el tiempo sin consultar a un médico especializado en un centro acreditado para la atención de esto casos

4.-Con cuanta urgencia se debe acudir al médico. Horas, días:

El paciente debe concurrir o ser conducido a la brevedad posible a un centro especializado donde lo examinaran detenidamente, le harán un interrogatorio dirigido, le harán radiografías simples, y con Stress por lo menos en tres proyecciones  (Ap, lateral y oblicua)  para descartar lesiones óseas y/o determinar las lesiones ligamentarías y con estos parámetros y/o protocolos establecidos  realizar el tratamiento adecuado.

5.-Estadísticas:

Las lesiones del tobillo son un problema común, responsable de aproximadamente el 12% de todos los traumatismos atendidos en las salas de emergencia. Los esguinces, por sí solos, son responsables de cerca del 15% de todas las lesiones asociadas con la práctica de deportes. El esguince de tobillo es posiblemente la lesión más frecuente en los servicios de urgencias. El 85% de los esguinces afectan al ligamento lateral externo, lesionándose fundamentalmente el ligamento peroneoastragalino anterior y hasta el 44% de los lesionados presentan algún tipo de secuelas un año después (dolor, inestabilidad mecánica o inestabilidad funcional). Según la gravedad, los clasificamos en tipo I (lesión del 5% de las fibras, distensión, no laxitud articular), tipo II (lesión del 40%-50% de las fibras, rotura parcial, inestabilidad articular leve) y tipo III (rotura completa del ligamento).

6.- Testimonio:

Es muy frecuente según lo manifestado anteriormente, los esguinces y torceduras de una articulación y en especial las del tobillo ocasionadas por las prácticas deportivas, por caminar en terrenos irregulares o por usar el calzado inadecuado.

Cuando proponemos el tratamiento a un paciente que a veces está muy relacionado  por las condiciones de edad y la situación socio – económica o actividades laborales, sociales o deportivas, el médico tiene que entrar en un conflicto para hacer entender al paciente o familiares lo mejor para su recuperación. Es por ello que muchas veces el médico realiza cierto tipo de inmovilizaciones y aplica  aparatos ortesicos  que el paciente arbitrariamente se los retira, las consecuencias del dolor, el aumento de volumen y hasta complicaciones  locales y generales, como lesiones de piel y anexos. En otras ocasiones el médico realiza una inmovilización rígida indicándole al paciente reposo y miembro elevado sobre todo en las primeras horas y días que el paciente no cumple con las recomendaciones anteriormente enunciadas y que el caso se convierta en una emergencia en que hay que abrir parcial o totalmente dicha inmovilización. Se sobreentiende que el tratamiento está en relación directa con el diagnostico, así si un paciente tiene desgarro o rotura completa de los ligamentos y/o compromiso óseo, el tratamiento debe ser quirúrgico para reparar las estructuras lesionadas lo más anatómicamente posibles para esperar una recuperación satisfactoria y luego emprender un tratamiento fisiátrico o de rehabilitación especializada para que el paciente retorne a sus actividades normales con el mínimo de complicaciones.

Tratamiento de los esguinces de tobillo

•     Vendaje adhesivo (strapping): contención suficiente en los esguinces benignos o de gravedad media : 15 a 21 días

•     Se pueden utilizar férulas  (tipo "AIRCAST") que permiten la marcha e impiden los movimientos laterales

•     Anti inflamatorios y Fisioterapia

•     El yeso ( bota de marcha), se realiza en caso de esguinces graves:45 d

Retiro a las cuatro semanas, luego rehabilitación y vigilancia por espacio de tres meses.

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