ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 

Ya no son las enfermedades trasmisibles agudas y crónicas las principales causas de morbilidad y mortalidad. Ahora son las enfermedades crónicas degenerativas en particular Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial las causas  por la que mayormente enferman y mueren los ecuatorianos, con el agravante que las mismas ,generan enfermedades secundarias en especial Nefropatía Diabética e Hipertensiva que llevan a la Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) y por lo tanto a la Terapia Sustitutiva de la Función Renal (TSFR)conocida como diálisis, en sus dos modalidades: diálisis peritoneal o hemodiálisis, cuyos costos de tratamiento son altos e inaccesibles para la gente pobre.

La incidencia y prevalencia de Insuficiencia Renal Crónica Terminal  va en ascenso vertiginoso y es necesario que la comunidad médica diagnostique tempranamente a los pacientes y los remita a tiempo al Nefrólogo, por los altos costos que representa tanto para el Estado y  para las familias tener un paciente en diálisis como terapia y forma de vida.

El diagnostico temprano de Enfermedad Renal Crónica (ERC) permite enlentecer la progresión hacia la Insuficiencia Renal Crónica Terminal por cuanto podemos incidir sobre los factores que pueden acelerar el daño renal como son las medicamentos nefrotoxicos y las infecciones, así como nos impone el reto de tener un control metabólico más estricto en un paciente diabético y mantener normo tenso al hipertenso.

            El último consenso arribado por los nefrólogos a nivel mundial sobre la clasificación de la Enfermedad Renal Crónica según estadios fue publicado en el 2002 y es el siguiente: 

CLASIFICACIÓN DE LA ERC SEGÚN ESTADIOS 

ESTADIO	DESCRIPCIÓN	FILTRADO GLOMERULAR (ml/min/1.73m²)	ACCIONES
	Individuos con riesgo incrementado	≥90 Con factores de riesgo renal	Pesquisaje Reducción de factores de riesgo renal
1	Daño del riñón con filtrado glomerular normal o aumentado	≥90	Diagnóstico y tratamiento     Tratamiento comborbilidad     Disminuir progresión     Reducir FR-Cardiovascular
2	Daño del riñón con ligera disminución del Filtrado Glomerular	89-60	Estimar progresión
3	Moderada disminución del Filtrado Glomerular	59-30	Evaluación tratamiento y        complicaciones
4	Severa Disminución del filtrado glomerular	29-15	Preparación para Tratamiento  Sustitutivo de la Función    Renal(TSFR)
5	Insuficiencia Renal Crónica	<15 (o diálisis)	TSFR(si uremia)

 

Ahora bien cómo determinar qué estadio es?

Mediante la prueba bioquímica sérica y urinaria llamada Depuración, Aclara miento o Clearance de creatinina en orina de 24 horas. Esta prueba determina o es correlativa a la Tasa de Filtración Glomerular que no es otra cosa que saber la función renal y, si hay Enfermedad Renal Crónica, el grado de ésta, no hay otra prueba fehaciente, lo único que se le debe   dar son las instrucciones precisas al paciente de cómo debe realizar la recolección de orina de 24 horas y que la creatinina sérica debe ser medida por las mañanas y en ayunas.

Los valores normales de Depuración de creatinina en orina de 24 horas es de  120 ± 25 ml/min en hombres y de 95 ± 29 min para las mujeres.

También podría calcularse la tasa de filtración glomerular o grado de Enfermedad Renal Crónica, mediante una fórmula que fue ideada por Crocoft – Gault ,para lo que se requiere el valor de creatinina sérica, la edad y peso del paciente, esta fórmula se debe utilizar  en  pacientes entre los 15 y 50 años de edad, aunque puede ser un referente para pacientes de mayor edad, tomando en cuenta que a partir de la quinta década de la vida se pierde; entre: 0,25, 0,5 o 0,75 ml /min año.

Fórmula de Crocoft – Gault:

 

                                             ___(140 – edad) x Peso/kg.____    

                                                72 x  Creatinina sérica (MG/dl.)

En mujeres se multiplica por 0,85 que es la corrección para la superficie corporal.

Con el valor referido se diagnostica el estadio o grado de Enfermedad Renal Crónica, Realizar la prueba de Depuración de Creatinina en orina de 24 horas, en ocasiones suele ser el único diagnostico precoz o el único signo clínico de Enfermedad  Renal Crónica, de ahí que debe convertirse esta prueba en una rutina del médico, más aún en la población en riesgo como son los Diabéticos e Hipertensos.

Bajo este criterio se impone que en la comunidad trabajemos los médicos detectando Enfermedad Renal Crónica en la población en riesgo y ejerzamos control de esta enfermedad entre los grados 0,1 y 2 con el objetivo de enlentecer su progresión y a partir del grado 3 hacer la referencia al médico nefrólogo.

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