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Artículos de salud para pacientes

El reflujo gastroesofágico

El contenido gástrico, presenta entre sus componentes el ácido clorhídrico (ClH), mientras que la mucosa del estómago está en capacidad de resistir el efector destructor de éste ácido, en cambio los otros órganos vecinos no, por esa razón si refluye hacia arriba cuando efectuamos grandes esfuerzos con aumento significativo de la presión intrabdominal, llega al esófago y quema la mucosa de este órgano; también puede haberse dañado el mecanismo esfinteriano en este segmento, el llamado esfínter esofágico inferior. 

El daño de este segmento generalmente se produce por una hernia a través del diafragma, son las hernias del hiatus esofágico, que son de dos tipos, la de deslizamiento y la paraesofágica, la del primer tipo es la que más presenta este fenómeno. 

La mucosa del esófago se quema, da una irritación que va desde el grado I hasta los más severos, con úlceras y cambios estructurales de su pared, a esto se llama Esófago de Barret, se trata de evitar esto con la Cirugía ya sea por vía convencional o por vía laparoscopia, quizás esta última técnica es la que mejor beneficios ha dado a estos pacientes, por que por tres pequeños orificios de 10 mm. de penetración de los trócares se efectúa esta gran operación que para hacerla en forma convencional se necesita hacer una gran incisión que va desde el apéndice xifoides del extremo inferior del esternón hasta por debajo de la cicatriz umbilical. 

Cuando existe esta inflamación del esófago, los síntomas mas molestosos son el ardor y el dolor especialmente al pasar los alimentos hacia el estómago, en las noches puede efectuar hasta una broncoaspiración. 

Existen numerosas técnicas quirúrgicas para evitar este problema, la mas utilizada es la de Nissen u operación válvulo plástica, o cualquiera de sus variedades, como la Hemi Nissen u operación de Lin, Nissen Rossetti, o cualquiera de las otras descritas. Todas estas técnicas se las puede realizar por vía laparoscópica con igual eficacia, teniendo la ventaja que a las 24 horas el paciente se encuentra con gran confort post operatorio y puede ser dado de alta de la Clínica, como se ve las siguientes fotos de una laparoscopia.

   

Fig. 1

Fig. 2

Suturando los pilares del hiatus detrás del esófago

Se pasa el fondo gástrico por detrás del esófago abdominal y se lo sutura con el fondo izquierdo del  estómago para hacer una especia de válvula, que mientras más esfuerzo hace mas comprime y no deja refluir el ácido hacia el esófago

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