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Cirugía de párpados
inferiores por
abordaje Transconjuntival
El abordaje
transconjuntival del
exceso de grasa del
párpado inferior,
fue descrito por
Bourget en 1923 en
su libro La cirugía
estética pura, donde
se utilizaba como
vía de acceso el cul
de sac conjuntivo
dejando para después
al tabique orbitario.
Esta técnica fue
difundida y
modificada por
Tessier, quién llega
al tejido adiposo a
través de la vía
preseptal, donde con
una ligera presión
sobre el globo
ocular hace notar
fácilmente el tejido
adiposo por las
incisiones creadas a
través del tabique.
Este tipo de cirugía
que se realiza con
anestesia local, se
aconseja en los
adultos jóvenes que
no presentan exceso
de piel, pero sí un
componente adiposo
importante o
moderado en el
párpado inferior.
Debemos dejar claro
que, cuando el
exceso adiposo, está
asociado con un
exceso de piel
importante, la
resección cutánea
será necesaria.
Se ha comprobado
operando pacientes
de ambos sexos que
deseaban una
corrección completa
del exceso de tejido
adiposo sin
corrección cutánea
radical, que este se
corregía
completamente o de
forma satisfactoria,
con un resultado
estético similar o
superior a otras
técnicas, ya que no
implica cicatrices
cutáneas.
Es una intervención
sencilla que evita
el ectropión y el
ojo redondo,
consecuencias
antiestéticas
permanentes que son
muy frecuentes con
las otras técnicas.
Con este tipo de
abordaje se evita
la resección y la
contracción del
colgajo cutáneo así
como traumatismos
del orbicular y de
sus ramificaciones
nerviosas.
El paciente podrá
integrarse a los 5
días o menos a sus
actividades diarias,
tiempo en que el
edema pasará
desapercibido.
Las causas del ojo
redondo en lo que
concierne al párpado
inferior son las
siguientes:
1. El exceso
de resección
cutánea.
2. La
retracción del
colgajo cutáneo.
3. La
retracción de la
cicatriz cutánea.
4. La
extensión de la
resección adiposa.
5. El
traumatismo de las
ramificaciones del
facial.
6. El
traumatismo del
músculo orbicular.
7. La ptosis
facial en posición
erecta.
8. La
hipotonía muscular,
especialmente en
pacientes de cierta
edad.
9. La
utilización
prolongada de
anteojos de sol en
el postoperatorio,
que puede provocar
hipotonía del
orbicular,
disminuyendo las
contracciones por
los estímulos
luminosos.
Este acceso
transconjuntival,
asociado con
blefaroplastia
superior
convencional, esta
indicado:
1. En caso
de solo exceso
adiposo,
independientemente
de la edad del
paciente.
2. En caso de
exceso adiposo
asociado con exceso
cutáneo poco
importante o
moderado.
3. En
pacientes de cierta
edad, de ambos sexos
o en hombres que no
desean corrección
radical.
4. En
pacientes con alto
riesgo de ojo
redondo o de
ectropión (pacientes
ancianos o con
hipotonía del
párpado inferior).
Antes de cada
blefaroplastia
inferior
convencional es
necesario buscar
sistemáticamente
este signo de
hipotonía muscular
del orbicular.
Se cree que en las
técnicas de
blefaroplastias
inferiores
habituales (colgajo
cutáneo y cutáneo
muscular) es
necesario tener
presente los
siguientes
principios:
1. N se debe
practicar resección
cutánea de ningún
tipo en los casos de
ojos redondos
naturales, y la vía
transconjuntival,
independientemente
de la edad, debe ser
la única indicación.
2. Mientras
mayor sea la
extensión de la
resección adiposa,
menor será la
cantidad de
resección cutánea.
Los grandes excesos
cutáneos asociados
con un exceso
adiposos no son los
más frecuentes, y
entonces la técnica
propuesta no es la
indicada.
En todos los demás
casos, la técnica es
segura y sencilla.
Se evitan el ojo
redondo y el
ectropión. Si
después el paciente
no lo considera
suficientemente
adecuado, se
soluciona resecando
quirúrgicamente el
exceso cutáneo o
realizando un
peeling químico
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