Candidiasis vaginal recurrente

Lesión por hongos en vulva

La infección vaginal  por hongos (candidiasis vaginal) que se presenta en forma repetitiva, es un padecimiento cada vez más frecuente en países desarrollados, afecta a millones de mujeres en el mundo y su causa sigue siendo desconocida. Es uno de los principales motivos de consulta al ginecólogo.

La presencia de esta enfermedad tan frecuente causa gran malestar en la paciente, quien se ve afligida por sentimientos de frustración, ante un cuadro de aparición frecuente y además muy molestoso.

Se considera candidiasis vaginal recurrente  a un cuadro de infección vaginal por hongos, que habiendo respondido a un tratamiento adecuado, reincide en un plazo de uno a tres meses posteriores a la terminación del tratamiento.  El agente identificado en la mayoría de los cultivos es el hongo Candida albicans ( 85 %)   La posibilidad de falla diagnóstica siempre está presente en un cuadro de infección  vaginal recurrente  por hongos

Entre los causales de este problema están:  el uso de antibióticos en forma prolongada prepara el tejido vaginal y lo predispone a una invasión por hongos;  el embarazo, ya que se produce aumento de glucógeno y cambia el pH vaginal; Anticonceptivos orales y DIU (dispositivos intrauterinos): factores hormonales, aumenta el glucógeno y el diu actúa como cuerpo extraño;  la diabetes mellitus y la dieta rica en carbohidratos: aumentan el nivel de azúcar en sangre y en secreciones vaginales; terapia contra el cáncer, uso de corticoides, menstruación, ropa interior ajustada, cloro de las piscinas, desodorantes íntimos, tampones vaginales, frecuencia y técnica de las relaciones sexuales.

Entre los factores predisponentes están: la inoculación del hongo, la disponibilidad que tenga el hongo para adquirir nutrientes, la aterricen de los mecanismos de defensa de la paciente, la menstruación y  aunque no son muy determinantes los hábitos personales  de higiene corporal y de práctica sexual, pueden predisponer a candidiasis  vaginal recurrente.

Ante el problema de que no existe una causa plenamente identificable y de que raras veces se identifican los factores verdaderamente desencadenantes, se han propuesto varias teorías para explicar por qué un cuadro de infección por hongos puede ser repetitivo: presencia del hongo en el tracto gastrointestinal.

Persistencia, más que reinfección por hongo en la vagina; se ha demostrado que el hongo permanece en tejidos profundos de la vagina.  Resistencia al tratamiento, ya sea por esquemas inadecuados que son ineficaces para eliminar el germen de la mucosa vaginal.  Fallas en el procedimiento diagnóstico y terapéutico. El hongo del tipo Cándida no produce inmunidad general.  Transmisión por contacto sexual ( no se ha demostrado como causal)

Entre los síntomas más característicos están: picazón vulvar y vaginal que puede llegar a ser muy intensa e inclusive originar lesiones por rascado. Sensación de quemazón, dolor, hinchazón, ardor al orinar y dolor con el coito.  Secresión escasa, color blanco, que pueden formar acumulos de tipo algodonoso.  Reaparición de los síntomas uno a tres meses después de concluir exitosamente un tratamiento.

La paciente puede presentar cuadros sintomáticos esporádicos con molestias temporales.  En el examen físico se puede encontrar enrojecimiento vulvar,  puede haber lesiones por rascado, puede haber manchas tipo requesón en la vagina.

En la actualidad los métodos diagnósticos han mejorado en cuanto a recursos disponibles para la detección de la infección por hongos, lo que ha permitido que se la identifique con mayor frecuencia, sin embargo uno de los argumentos que explican la recurrencia es la falla diagnóstica.  La historia clínica es la base fundamental para obtener un buen diagnóstico. Debe investigarse con mucha cautela y sin dañar el pudor de la paciente.