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Amputación de extremidades inferiores no traumáticas por la diabetes

 

Dr. Jaime Benítes Solís

Intensivista - Especialista en microbiología

Celular: 0999771761 6019346

OMNIHOSPITAL Guayaquil Ecuador

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La diabetes es una de las enfermedades mas comunes que pueden conducir a una amputación no traumática de los miembros inferiores en todo el mundo.

En 2011 se estima que 366 millones de personas en el mundo tienen diabetes,  aproximadamente el 8,3% de la población adulta (20 a 79 de edad). Se espera que la cifra alcance unos 552 millones en 2030, el 9,9% de la población adulta. Cada año, unos 3,8 millones de adultos mueren por causas relacionadas con la diabetes.Cerca de 1.8 millones de pacientes americanos viven con amputaciones por encima o debajo de la rodilla, es la mas común de la cirugías  de amputación no traumática.

Los pacientes con diabetes son mas propensos a tener problemas con los pies, debido a dos complicaciones de la diabetes: daño de los nervios ( neuropatía) y pobre circulación de la sangre (isquemia).Otros factores riesgo son las deformidades ósea y las ulceras de los pies. El riesgo de tener neuropatía diabética y ser amputado, se incrementa con la edad, el sobrepeso, la duración de la diabetes, quienes han tenido mas de 25 años con la enfermedad y el uso concomitante de insulina.1

La neuropatía, se presenta entre el 60 y el 70% de los diabéticos, causando perdida de la sensibilidad en los pies, dificultando detectar pequeñas lesiones. El descontrol en la diabetes puede causar daño en los nervios y disminuir la sensación al dolor y desarrollar una ulcera, infección y gangrena. La neuropatía diabética incrementa el riesgo de amputación no traumática.  Mas de la mitad de todas las amputaciones por año son debidas a las complicaciones de la diabetes. En lo referente a pie diabético, se amputan alrededor de unos 86.000 miembros, según estadísticas del Instituto Nacional de la Salud.

La pobre circulación de los pies, disminuye la capacidad de sanar y cicatrizar las heridas y la predisposición a infectarse el pie, debido a las zonas isquémicas. La gangrena y celulitis de un pie es mas común como complicación de la diabetes, debido a la combinación de enfermedad microvascular y macrovascular. Otros factores de riesgo principales para enfermedad vascular periférica ( como toda enfermedad aterosclerótica) incluyen la hipertensión, hiperlipidemias y el tabaquismo.

Las personas con diabetes comprenden sólo el 3% de la población de los EE.UU., sin embargo, representan más de la mitad de todas las amputaciones no traumáticas de las extremidades inferiores por arriba y debajo de la rodilla y sólo un 40% de supervivencia a 5 años después de la amputación.2

Las úlceras del pie se desarrollan en aproximadamente el 15% de los pacientes con diabetes y los trastornos de los pies son una de las principales causas de hospitalización en el  20% de estos pacientes.3 El 85% de las amputaciones de miembros inferiores en pacientes con diabetes son precedidas por úlceras en el pie, infecciones profundas o gangrena. La prevalencia de la ulcera en un pie diabético ha sido estimado en 3-8%.4

El riesgo de tener neuropatía diabética y ser amputado, se incrementa con la edad, el sobrepeso, la duración de la diabetes, quienes han tenido mas de 25 años con la enfermedad.

La diabetes descontrolada aumenta en 46 veces las probabilidades en un futuro de tener una amputación no traumática. Entre el primer ano de tener una amputación, 26.7%  pueden tener otra amputación. Tres anos después de la primera amputación , 48.3% pueden tener otra amputación. Entre los 5 anos de amputado, 60.7% puede tener otra amputación.

Informes epidemiológicos indican que más de un millón de amputaciones se realizan en personas con diabetes cada año. Hay 5.000 amputaciones por año en el Reino Unido debido a la diabetes. Esto equivale a una pierna que se pierde en algún lugar del mundo cada 30 segundos.5

De acuerdo a las estadísticas en lo referente a las espectativas de vida después de una amputación relacionada a complicaciones diabéticas (gangrene, pie diabético infectado, osteomielitis), son malas. Se conoce que cerca del 50% de todos los diabéticos amputados fallecen a los 3 años después de la amputación. El 65% de todos los pacientes diabéticos amputados fallecen a los 5 años. La mortalidad a los 5 anos fue de 45%,18% y 55% para las ulceras neuropaticas, neuroisquemicas y isquémicas, respectivamente. La mortalidad fue mas alta en las ulceras isquémicas que en las ulceras neuropaticas.   Todos los tipos de ulceras de pie diabético son asociadas con alta morbilidad y mortalidad. La mortalidad aumentada, parece ser independiente de factores que incrementan el riesgo de ulceras (neuropatía y enfermedad vascular periférica) en pacientes con ulceras de pie establecidas.6       


BIBLIOGRAFIA.

1.-  Adler Amanda and Associates. Lower-extremity amputation. Diabetes Care 1999;

22:1029–1035. 

2.- Charles A Adams, Jr., M.D. and Edwin A Deitch, M.D.UMD-New Jersey Medical School, Department of Surgery, Newark,U.S.A.

3.- Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, Janisse D, Pogach LM. Preventive foot care in people with diabetes. Diabetes Care 1998; 21:2161-77.

4.- Apelqvist, J. and Larsson, J. What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot?. Diabetes Metab. Res. Rev 2000; 16: S75–S83.

5.- Karel Bakker, Chair IDF Diabetic Foot Programme and International Working Group on the Diabetic Foot.

6.- Probal K. Moulik, MRCP. Amputation and Mortality in New-Onset Diabetic Foot Ulcers Stratified by Etiology. Diabetes Care February 2003; vol. 26 no. 2: 491-494  

Autor:

Dr. JAIME BENITES SOLIS

Consultorio Norte:

OMNIHOSPITAL Ciudad del Sol, Av. Abel Romero Castillo Y Av. Juan Tanca Marengo, Torre Vitalis, 5to. piso, Of 506.
Teléfono: (5934) 6019346 Celular: 0999771761

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