Alergia y polisensibilización

Es evidente que las enfermedades alérgicas han aumentado en los últimos años a nivel mundial y Ecuador no deja es la excepción. En la actualidad se considera a la alergia como una enfermedad sistémica esto quiere decir que algunos órganos pueden estar comprometidos y producir comorbilidades, es por esto que es frecuente encontrar en el paciente alérgico: asma, rinitis, otitis media serosa, conjuntivitis, sinusitis y desordenes del sueño; esto último poco conocido pero produce ronquido y enfermedad obstructiva del sueño.

Cerca del 90% de los niños con asma son atópicos con historia familiar positiva y prick test a aeroalergenos y/o alimentos por otro lado los adultos con asma se sensibilizaron con alergenos comunes a la edad de 2 años y en la mitad de la niñez presentaron síntomas de hiperreactividad bronquial (HRB). De esta manera existe una estrecha relación entre los síntomas de alergia y  los alergenos que provocan los síntomas.   

¿Qué es sensibilización?  

 Es el proceso de hacer sensible a una célula a la acción de un alérgeno. Para que esto resulte es necesario que el alérgeno haya sido procesado por la célula presentadora de antígeno, presentado al linfocito T y posteriormente este estimula  al linfocito B para que produzca el anticuerpo alérgenoespecífico.

Existen dos fases en esta reacción de inflamación: una aguda y una crónica donde intervienen un sinnúmero de células.

Al producirse la sensibilización hay factores que favorecen la misma como por ejemplo la edad, el clima, las estaciones, el factor social y las condiciones del hogar. En lugares templados y húmedos es mas frecuente encontrar sensibilización a los ácaros. En regiones áridas los hongos toman mas importancia y en las grandes urbes especialmente dentro de la ciudad las cucarachas también juegan su papel.

El esta sensibilizado no indica que el alérgeno en cuestión sea la causa de los síntomas clínicos de alergia es por esto que el 12% de los niños de 10 años de edad sin síntomas de alergia o asma tienen prick test positivo. En el trabajo de Silvestri publicado en el journal of allergy de 1997 se pudo demostrar que los niños con síntomas de alergia entre los 4 y 7 años están sensibilizados en un 55% y de esto el 87% lo estaba a los ácaros; en cambio a los 10 años mas del 80% estaban sensibilizados siendo igual tanto para ácaros como pólenes.

Cierta cantidad del alérgeno a la cual es expuesto el individuo es necesaria para sensibilizarlo, está demostrado por los trabajos de Platt-Mills que  2ug de Derp 1 (acaro) por gramo de polvo son suficientes mientras que con 10 ug ya se producen síntomas; incluso hay trabajos donde se demuestra que los asmáticos severos están sensibilizados en un 94% a los ácaros y 71% al gato.

Aquel concepto anterior por el cual se creía que el asma mejoraba o desaparecía con la adolescencia ahora se cumple tan solo en el 25%  además existen trabajos donde se demuestra que los adultos están mas sensibilizados  por lo tanto la consulta oportuna con el alergista  puede definir el régimen optimo para reducir la sensibilización . El alergista deberá realizar una evaluación clara a fin de determinar a que se encuentra sensibilizado el paciente. Esto se puede realizar a través del Prick test o de algún método que demuestre anticuerpos alergenoespecífico. Cuando existe múltiples sensibilizaciones la determinación de la densidad de IgE que es el radio IgE especifica/IgE total nos predice la respuesta nasal y bronquial a los alergenos inhalados

¿Qué hacer con un paciente polisensibilizado?

Se entiende que desde este momento la evaluación debe ser realizado por el especialista junto al medico pediatra o generalista a fin de  poder obtener el mejor beneficio para el paciente.

Creemos que en primer lugar se debe realizar un adecuado control ambiental; esto incluye mayor ventilación para disminuir la humedad, evitar los peluches, lavara las sabanas y cubrealmohadas, en fin toda medida que va a mejora el ambiente del paciente alérgico.

En segundo lugar se encuentra la inmunoterapia (IT) la cual se viene usando desde hace muchos años, esta a demostrado eficacia tanto en asma como en rinitis incluso actualmente se piensa que es el único medio terapéutico para evitar y modificar la evolución natural de la enfermedad. Por otro lado la IT previene el inicio de nuevas sensibilizaciones en niños asmáticos monosensibilizados a los ácaros, sin embargo cambe mencionar que también hay trabajos donde se demuestra que en l la IT en polisensibilizados  su beneficio es menor.

Estamos convencidos que el manejo integral del paciente alérgico es la única herramienta valedera para lograr mejoría a largo plazo y todas las medidas que se puedan realizar junto a la los medicamentos para los pacientes alérgicos servirán en su momento sobre todo cuando existe en la actualidad la posibilidad de modificar la  evolución de la enfermedad alérgica.