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Nefritis Lúpica
La
nefritis Lúpica es el termino médico como se conoce al compromiso
renal del Lupus Eritematoso Sistémico. 1 de cada 3 pacientes con
Lupus puede desarrollar nefritis, lo que es una manifestación seria
de la enfermedad que requiere evaluación y tratamiento especifico.
Manifestaciones
Clínicas del Lupus
Es
importante saber que la Nefritis del
Lupus no causa dolor en la espalda o el abdomen. Orinar
durante la noche o la emisión de orina espumosa puede sugerir
pérdida excesiva de proteínas. Cuando la pérdida de proteínas es
importante puede llevar a retención de líquidos y edema ( hinchazón
).
Edema:
Es el primer síntoma de la Nefritis. Aparece en la mañana, se
presenta especialmente en piernas, de rodillas hacia abajo, parte baja
de la espalda. Este edema puede ser inadvertido en la mañana pero va
empeorando a medida que transcurre el día.
Frecuentemente
los signos de Nefritis son vistos en los exámenes de orina. En muchas
personas las alteraciones son leves, pudiendo estar presentes en un
examen y ausente en el siguiente. Esta forma de Nefritis es común en
el Lupus y generalmente no requiere de ninguna evaluación o
tratamiento especial. En otros pacientes las alteraciones urinarias
pueden persistir o empeorar con el tiempo. Estos pacientes están
en riesgo de perder la función del riñón, y necesitan
estudios para asistir la extensión del daño renal y determinar el
mejor tratamiento para la enfermedad.
Un
paciente con Lupus puede tener otras causas de su problema renal, por
ejemplo infecciones urinarias, que son más frecuentes en los Lupus y
requiere tratamiento con antibióticos. El uso de Aspirina o
antiinflamatorios puede producir retención de líquidos y pérdida de
función renal que puede ser confundidos con Nefritis. Este problema
mejora al suspender el medicamento.
Como
Diagnosticar una Nefritis Lúpica
Examen
de orina: Un simple examen de orina es el más útil y frecuentemente
usado para asistir la Nefritis lúpica. La presencia de proteinas, glóbulos
rojos ( sangre ), cilindros sugiere la presencia de una Nefritis y
obliga a realizar otros estudios.
Orina
de 24 horas: Coleccionar la orina por 24 horas a fin de determinar si
la función del riñón es la correcta, y determinar la cantidad
exacta de proteínas que se pierde en 24 horas.
Examen
de sangre: El riñón tiene una
función
de remover toxinas, exceso de sal y líquidos. La Urea y la
creatinina son dos sustancias que se elevan cuando el riñón empieza
a fallar. Las proteínas en sangre disminuyen porque se pierde en
orina.
El
complemento sérico disminuye, los anticuerpos anti-Dna son positivos
en la mayoría de los pacientes con Nefritis.
Dependiendo
del grado de insuficiencia renal puede haber anemia, Disminución del
bicarbonato y alteraciones de electrolitos como Sodio, Potasio o
cloro.
Imagenología:
El tamaño de los riñones debe ser determinado con una Radiografía
y un Ultrasonido. Estos estudios se realizan antes de proceder
a realizar una biopsia renal, y sirven como guía al médico que hace
la biopsia.
Biopsia
renal: Si los exámenes de orina indican Nefritis una biopsia debe ser
realizada. Esta confirma el diagnostico y determina la extensión y
severidad de la enfermedad. La biopsia es examinada en microscopio a
fin de determinar el grado de inflamación o daño permanente.
Conociendo el tipo de Nefritis Lúpica ( Hay varias ) se puede
determinar la seriedad de la enfermedad y el mejor abordaje terapéutico.
Tratamiento
de Nefritis Lúpica
El
tratamiento debe ser individualizado a las necesidades de cada
paciente. Algunos medicamentos pueden ser necesarios.
Diuréticos:
ayudan a eliminar el edema
Antihipertensivos:
Controlan la presión arterial que habitualmente se eleva.
Corticoesteroides:
Son los medicamentos más utilizados y son necesarios como tratamiento
inicial en todas las formas de Nefritis Lúpica.
Son los únicos que deben utilizarse en la forma mesangial (
clase II de la OMS ). Y en algunos casos de tipo III.
En
la mayoría de los otros tipos de Nefritis ( Clase III, IV o V ) son
utilizados en combinación con inmunosupresores.
La
prednisona , prednisolona o metilprednisolona
son útiles para tratar la nefropatía Lúpica. Grandes dosis
son necesarias hasta que la Nefritis mejore, luego se reduce
gradualmente cuidando que la nefritis no empeore. Los corticoides
pueden retener liquido y edematizar la cara y
aumentar peso. Una dieta baja en calorías y en sal es de
ayuda.
Inmunosupresores:
Su utilización esta restringida a la Nefritis seria. El más
utilizado es la ciclofosfamida. Se recomienda utilizarlo en bolos por
vía endovenosa a fin de evitar efectos colaterales sobre vejiga.
Otros
inmunosupresores utilizados con menor frecuencia son
azatioprina, ciclosporina o mofetil de micofenolato. El mofetil
de micofenolato es recomendado como tratamiento de mantenimiento. Se
lo ha utilizado tambien como
tratamiento de inducción en pacientes que no responden a
ciclofosfamida.
Diálisis:
A pesar del tratamiento muchos pacientes con Nefritis pueden
desarrollar insuficiencia renal. Cuando la insuficiencia renal es
importante los pacientes deben someterse a diálisis, y eventualmente
a transplante renal.
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Dr. Luis Zurita G. Aquí pulsando el
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