HISTORIA DEL VIRUS VIH/SIDA.- ORIGEN Y
EVOLUCION.- del Mono al Hombre
El VIH/SIDA es una pandemia. Se estima que
en el mundo hay entre 40 a 45 millones de personas VIH-positivos. Las
áreas con mayor prevalencia son África Sub-Sahara, India, Sudeste Asia.
En aquellas áreas hombres y mujeres son igualmente afectados porque la
principal ruta de transmisión es el contacto heterosexual.
En Norte América, se estima que hay entre 1
a 2 millones de personas VIH-positivos, entre hombres y mujeres, la
mayoría de ellos en los Estados Unidos. Entre 60-70% de aquellos
pacientes son hombres, pero el porcentaje de nuevas infecciones en
mujeres (especialmente de raza negra y latinas) está incrementándose.
La gran pandemia de la segunda mitad del
siglo XX, SIDA (síndrome de inmunodeficiencia adquirida), fue descrita
por primera vez en 1981, en Nueva York y San Francisco, entre hombres
homosexuales, que presentaban enfermedades raras, como el sarcoma de
Kaposi y la Pneumonía por Pneumocystis carinii ( hoy P. jirovecii),
dio la primera indicación de que la epidemia podía ser causada por un
agente infeccioso. La identificación de que
los pacientes hemofílicos, receptores de transfusión de sangre y
hemoderivados y drogadictos por vía intravenosa, eran personas con alto
riesgo a desarrollar SIDA, apoyó la idea que la enfermedad era producida
por un agente infeccioso transmitido a través de la sangre. En 1982
cuando se evidenció, que los linfocitos T CD4+, era la principal línea
celular, involucrada en esta enfermedad, se le atribuyó a que un nuevo
retrovirus linfotrópico de células T humanas (HTLV-1), estaba
involucrado en etiología.
Poco después se identifico, que la infección
es producida por un retrovirus humano, VIH (virus inmunodeficiencia
humana), pertenece a la familia Retroviridae.
Son dos los retrovirus que producen
inmunodeficiencia en los seres humanos, el más virulento y extendido es
el VIH-1, muy semejante a los virus de inmunodeficiencia de los simios
VIS. EL VIH-2 es menos virulento y está extendido principalmente en
África Occidental.
Los
primeros análisis del material genético del VIH mostraron que
tenía una tremenda similitud con el VIS (virus de la
inmunodeficiencia del simio), una familia de virus que afectaban a monos
del centro de África donde también empezaron a identificarse casos de
sida casi desde el principio. En la actualidad, gracias a estudios
genéticos que han comparado el material genético de ambas familias de
virus, humano y del simio, está aceptado por la comunidad científica que
el VIH, es un virus descendiente del VIS, que afecta a los
monos, y tiene la capacidad el VIS de mutar y adaptarse al medio
ambiente humano.
La
epidemia es reciente, los primeros casos notificados en África y Europa
datan de 1959, en nuestras de sangre tomadas en 1959 de un paciente de
la República Democrática del Congo y en Norteamérica de 1968, muestras
de tejido de un joven de St Louis quien murió 1969 y otra muestra de
tejido de un marino noruego quien murió 1976.
A
mediados de la década de los 70, comienza la pandemia, y jóvenes hombres
homosexuales aparentemente saludables empiezan a ser diagnosticados con
una rara forma de cáncer en la piel llamado Sarcoma de Kaposi,
usualmente solo afecta a pacientes ancianos, y de una rara infección
pulmonar, llamada neumonía por Neumocistis carinii (N jirovecii).
En
junio de 1981, un reporte fue publicado por el CDC (Center Disease
Control) de Atlanta, de cinco pacientes varones en Los Angeles, quienes
han sido diagnosticados con neumonía por Neumocistis carinii (hoy N.
jirovecii), con causa no identificable. La enfermedad fue conocida por
varios nombres, como GRID (gay related immune disorder).
En
1982, El CDC reporta la presencia de la enfermedad en haitianos y
hemofílicos y concluye que el síndrome es trasmitido por agente
infeccioso y decide llamarlo SIDA (síndrome inmunodeficiencia
adquirida) y comienza a ser considerada como una epidemia no solo de los
homosexuales.
En
1983, ya se conoce con extrema certeza que la infección y diseminación
se hace a través de contacto sexual con varones homosexuales,
transfusiones sanguíneas no testadas, uso de drogas endovenosa con
agujas y jeringuillas contaminadas. También casos de SIDA fueron
reportados en mujeres sin otros factores de riesgo, sugeriendo que la
transmisión era a través del sexo heterosexual.
En este
mismo año el Instituto Pasteur en Francia, reporta el aislamiento y la
identificación del virus que puede ser la causa del SIDA.
Además
el CDC publica las primeras recomendaciones de precaución para
trabajadores de salud, para prevenir la transmisión. En Octubre de ese
año la OMS (Organización Mundial de la salud), en Dinamarca, reporta que
a esa fecha hay 2.803 casos de SIDA en los E.E.U.U. y que para final de
año el número de casos reportados pueden llegar a los 3.065 con 1.294,
muertes.
En
1984, Dr. Robert Gallo, del NIH (National Institute of Health) USA,
descubre el virus que causa el SIDA, y lo llamó HTLV III.
En 1985
continúan las controversias sobre donde fue descubierto el agente
etiológico que producía el SIDA, en NIH o Instituto Pasteur. La primera
prueba diagnóstica para detectar el virus fue comercializada.
También
en ese mismo año, los condones fueron demostrados a prevenir la
diseminación del VIH, En África central, casos de SIDA empiezan a ser
reportados, bajo el nombre de “SLIMS DISEASE”, describiendo los síntomas
de pérdida de peso crónica.
En
1987, la droga AZT (Retrovir), la cual fue utilizada inicialmente
para tratar el cáncer, siendo la primera droga aprobada para el
tratamiento de VIH. El resto de
los años 80 fue más o menos igual, la FDA expande el uso de la droga y
el costo del medicamento disminuye.
En la
década de los 90, se lleva a cabo una acción más positiva en la lucha
contra el SIDA. Una segunda droga para el tratamiento del VIH, fue
aprobada y estudios clínicos de terapia combinada empezaron a
realizarse, “cocktail”, quedando como tratamiento estandarizado hasta la
presente fecha.
En 1995, la FDA aprueba el primer inhibidor proteasa (IP) Invirase (saquinavir).
En los siguientes años, dos más IPs; Norvir (ritonavir) y Crixivan (indinavir),
son aprobados con otras nuevas clases de drogas, los inhibidores no-nucleósidos
de la transcriptasa reversa ((INNTR), la cual incluye
Sustiva (efarivenz) y el Viramune (nevirapine).
En
1996, la Conferencia Internacional de SIDA, revela que el HAART ( highly
active antirretroviral therapy) la cual combina tres drogas , es
extremadamente efectiva en reducir la cantidad de actividad viral en la
sangre y causa una significativa mejoría de la inmunidad en los
pacientes tratados. Esto representaría el comienzo del final de las
muertes por VIH y SIDA. Comenzando la era de VIH como una enfermedad
crónica manejable.
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Dr. Jaime
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