Etiología de la calvicie

Dr. Vintimilla Burgos Patricio, Dra. Plúas de Vintimilla Cecilia, Dr. Vintimilla Cabrera Napoleón. 

Calvicie androgenética: causas de alopecia 

La causa más común de pérdida de pelo en ambos sexos es la calvicie androgética. Esta sólo ocurre en aquellos folículos del cuero cabelludo que tienen un potencial genético de ser inhibidos por andrógenos después de un período de tiempo. 

Tanto en el hombre como en la mujer la dermatosis androgenica incluye: calvicie androgenética, piel oleosa, y acné. Las mujeres pueden también padecer distintos grados de hirsutismo.

Factores genéticos 

La expresión del gen que determina esta calvicie depende del nivel de andrógenos circulantes, no existe manifestación de calvicie cuando no hay andrógenos circulantes.

El potencial genético se expresa cuando el andrógeno apropiado entra en contacto con el receptor de la célula diana que es andrógeno sensible y que se encuentra en la papila o matriz del pelo, de la interacción y unión con el receptor proteico se expresará el material genético. 

El cabello mas típicamente sometido a la calvicie androgenética es el situado en la zona temporofrontal y en la coronilla del cuero cabelludo. 

La calvicie es un proceso gradual en el cual se va haciendo cada vez más corta la fase anágena en cada ciclo. 

En las mujeres la calvicie androgenética es menos severa, debido a que existen menos andrógenos libres circulantes y disponibles para inhibir los folículos. 

Control de los receptores y los mediadores 

Distintas enfermedades con alteraciones en el equilibrio hormonal han proporcionado información sobre la relación entre los andrógenos y la alopecia. 

El síndrome de feminización testicular es producido por una resistencia a la testosterona (T) y 5‑DHT. dehidrostestosterona (DHT), por lo tanto, no hay sistema de receptores para estas hormonas. Por ello, no hay un desarrollo del tracto reproductivo masculino, ni existen características sexuales secundarias, y además (y esto es lo que nos incumbe más) no presentan acné, o alopecia androgenética, ni tampoco el vello sexual que depende de los andrógenos. 

Las manifestaciones clínicas y bioquímicas del síndrome de feminización testicular y del déficit de 5‑DHT Receptor y las seudohermafroditas tipo 2 sugieren que es la DHT la responsable de la expresión genética de la alopecia en el pelo del cuero cabelludo. 

Calvicie androgenética en mujeres normales e hiperandrogenizadas 

Algunas mujeres con calvicie androgenética tienen una base de endocrinopatía. En ese caso existirá un hiperandrogenismo de base corónica o adrenal y presentarán signos de virilismo y/o hirsutismo y/o acné según sea la severidad del desarreglo hormonal. En algunos casos, sin embargo, no existe tal hiperandrogenismo y la mujer presenta calvicie androgenética, hirsutismo o acné. Existen algunas explicaciones para ello: 

a)Especial hipersensibilidad en los folículos y las glándulas sebáceas a niveles normales de andrógenos.                 

b) Si se incrementa la utilización metabólica de la testosterona aumentará la producción de DHT a nivel periférico, en la piel, pudiendo aumentar la calvicie androgenética. 

e) También una disminución en la globulina plasmática transportadora de los andrógenos, producirá un aumento de los andrógenos libres en plasma, que son los que realmente actúan. 

La deficiente producción de esta proteína plasmática en el hígado puede venir determinada por una deficiente producción de estrógenos, u hormona tiroidea, obesidad o defecto hepático. Se debe tener en cuenta que la alopecia androgenética, el acné y el hirsutismo son exacerbados por medicaciones androgénicas, incluyendo la contracepción oral (contiene progestágenos que tienen un efecto androgénico). Existen unos cuantos alimentos (aceite de cacahuete, aceite de germen de trigo) y algunos suplementos alimenticios que contienen andrógenos (testosterona o dehidrostestosterona) detectados por radioinmunoensayo. 

Vascularización y calvicie androgenética 

No existen determinaciones de una menor irrigación en las zonas que tienen calvicie, ni tampoco una disminución progresiva de la vascularización que pudiera dar lugar a la pérdida de pelo en la alopecia androgenética. El patrón de calvicie masculina responde, más que a una pérdida de folículos, a una expresión genética dependiente del tiempo y de los andrógenos con disminución en la fase de crecimiento del cabello, y, posiblemente, una prolongación de la fase de descanso. 

Dieta y calvicie androgenética 

La dieta tiene una influencia menor en la calvicie androgenética. Pero podemos encontrar algunas deficiencias en la dieta que producen, de modo específico y entre otras alteraciones, trastornos en el cabello.  

Enumeraremos las principales causas: 

-Alimentos que contienen sustancias androgénicas tales como el aceite de cacahuete y el germen de trigo (contienen testosterona y DHT), pueden exacerbar los síntomas de alopecia androgenética en las mujeres, pero no en los hombres puesto que tienen elevados niveles de andrógenos endógenos.

‑ Malnutrición proteico‑calórica en su forma extrema de merasma o Kwashiorkor caracterizados por: anemia, edema, despigmentación de la piel, así como alteraciones en el color y la textura del pelo (seco y quebradizo, de color rojizo cambiante o negro según distintas fases de malnutrición). Disminuye el diámetro del bulbo del pelo y hay un incremento en la pérdida del pelo. 

-Dietas para perder peso, con una disminución de 10 a 25 kg. pueden producir un aumento de los pelos del cuero cabelludo en fase telógena y un aumento en la pérdida de pelo que remitirá a los pocos meses. Siendo la matriz del pelo la que posee las células de mayor turnover del organismo, no es pues de extrañar que cualquier restricción calórica o proteica produzca una disminución en su actividad mitótica, 

‑ Alteraciones en la aportación o las reservas de las distintas vitaminas (A, B12, D, Biotina) pueden provocar alteraciones en el pelo como: sequedad, cambio de color o caída. 

‑ El zinc y el hierro serían esenciales para una buena salud del cabello pudiendo provocar su deficiencia una pérdida difusa de pelo