Introducción 

La Mortalidad y Morbilidad de los pacientes con Traumatismo Cráneo Encefálicos victimas  de actos Terroristas es muy elevada , en estos pacientes se combinan dos tipos de lesiones, el uno producido por la honda expansiva (Trauma Cerrado ) y la segunda lesión producida por los cuerpos extraños (Trauma Penetrante) que  son  colocados dentro del material explosivo.

Las posibles complicaciones  como lesiones vasculares (pseudo aneurismas) , infecciones ,migración de cuerpos extraños agregados al aumento de la presión intracraneal ,hacen de estos pacientes ,pacientes de alta complejidad en su tratamiento con alta Morbimortalidad. 

Materiales 

19 Pacientes  fueron ingresados a la Unidad de Terapia Intensiva Neuroquirurgica  del hospital  Hadassah  desde el inicio de la segunda INTIFADA (2000-2003), con traumatismo penetrante y lesiones cerebrales por la honda expansiva, el tratamiento complicaciones y evolución son descrita en el siguiente trabajo.

Resultados  

Se analiza la evolución   y tratamiento de 19 pacientes con TCE penetrantes,10 varones y 9 mujeres en edades comprendidas entre 6 y 61 años  siendo la media 29 años , 9 pacientes ingresaron con traumatismo craneoencefálico grave , los cuerpos extraños encontrados van desde tuercas , clavos ,rulemanes, hasta cremalleras de sierres, siendo el peso máximo de 25 gr.

Se observo migración de los fragmentos metálicos en dos pacientes, formación de pseudo aneurismas en dos casos  e infección en tres pacientes. el seguimiento de los pacientes fue durante 15.5 meses, la mortalidad  fue del ( 15.7% )    que corresponde a tres pacientes.

Concluciones 

La atención primaria adecuada en el lugar del atentado , el tratamiento del paciente en unidades de terapia intensivas neuroquirurgicas  así como el tratamiento quirúrgico oportuno y el rápido diagnostico de las posibles complicaciones  nos permite bajar la morbimortalidad en estos pacientes.

El uso de la angiografía  precoz en pacientes con sospecha de lesiones vasculares es de suma importancia ya que el diagnostico de un pseudos  aneurisma y su tratamiento evitarían complicaciones fatales .El uso de sistemas de navegación es de suma importancia en los casos de pacientes candidatos a cirugía  para extracción de cuerpos extraños  intracerebral  ya que minimizan las secuelas neurológicas y permiten hacer las cirugías menos invasivas.

El uso de antibióticos de amplio espectro y el manejo adecuado de la PIC  son pilares fundamentales en el tratamiento definitivo de estos pacientes.