Es muy importante
una cuidadosa historia clínica (13), en donde la investigación
acerca de la ingesta de alcohol (14) y medicamentos o drogas debe
ser muy minuciosa, especialmente si conocemos que los fármacos
pueden causar alteraciones 10 a 50 días después de la ingesta (15).
Así mismo es importante tener presente que pueden existir
hepatopatías tóxicas adquiridas por sustancias que pueden estar en
el ambiente, como ha sido reportado anteriormente (16). Por otro
lado los pacientes deberán tener negativos los marcadores de
hepatitis viral B, C, D,G, etc.
En pacientes
asintomáticos, un momento de difícil decisión es que hacer cuando
únicamente contamos con la presencia de un hígado graso hecho por
ecografía, con pruebas hepáticas tanto bioquímicas como serològicas
virales normales. Para saber cuál es el verdadero grado de lesión
que existe en ese momento en el órgano, habría que recurrir a la
biopsia hepática ya que es el estudio histológico de la muestra que
nos va a indicar la presencia o ausencia de ciertos tipos de lesión
y por lo tanto a orientar sobre el pronóstico del paciente.
Sin embargo éste es un procedimiento rechazado por los pacientes. No
obstante siempre habrá que evaluar los riesgos-beneficios de ésta
medida que nos da mucha información y en manos expertas tiene pocas
complicaciones.
En la actualidad el requerimiento de la biopsia hepática es
controversial.
Al realizar una
biopsia de hígado, la muestra debe ser interpretada por un médico
patólogo con experiencia en el estudio de éste tejido y debe tener
la información clínica pertinente para que mediante ésta,
junto con las técnicas de tinción respectivas se haga la descripción
microscópica siguiendo las recomendaciones del último consenso de
expertos en hepatología realizados recientemente.
En relación a las
pruebas de laboratorio existen varias que orientan a establecer como
posible esteatosis no alcohólica, como la relación Transferrina
desilada / Transferrina total (17), AST mitocondria / AST total
(18), Aumento de la Pseudocolinesterasa (19), sin embargo ninguna de
ellas ha sido del todo sensible y específica como para ser
consideradas como pruebas de rutina, además son costosas y difíciles
de realizar.
TRATAMIENTO
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