DR. ANTONIO MARTINEZ

CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA

Los hombres obesos corren mayor peligro de morir súbitamente que los hombres flacos.”

Hipócrates

Dr. MARTINEZ GONZALEZ  ANTONIO

Cirugía General, Digestiva y Oncológica

Página web:  

E-mail: antoniomartinez1953@hotmail.com

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CONTENIDO

INTRODUCCIÓN

HISTORIA

GENERALIDADES

BENEFICIOS DE LA CIRUGÍA  BARIÁTRICA

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BARIÁTRICOS

ELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

VALORACION PREOPERATORIA

CIRUGIA BARIATRICA LAPAROSCOPICA

BYPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX 

GASTRECTOMÍA EN MANGA

DESVIACIÓN BILIOPANCRÉATICA

HORMONAS DIGESTIVAS CIRUGIA METABOLICA

EFECTOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA SOBRE LA GRELINA PLASMÁTICA

COMPLICACIONES METABÓLICAS

CUIDADOS  POSTOPERATORIOS

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS MÁS FRECUENTES

CAMBIOS ALIMENTICIOS DESPUES DE LA CIRUGIA

MORTALIDAD

CONCLUSION

 

INTRODUCCIÓN

Durante los últimos años, se ha incrementado  significativamente la incidencia de obesidad  en la población occidental, lo cual ha generado un problema de salud en países desarrollados como los norteamericanos y europeos, donde la prevalencia alcanza de 2% a 6% y 10% a 25% respectivamente. ¹

En pacientes con obesidad mórbida se recomienda realizar tratamiento quirúrgico ya que se consigue una importante pérdida a medio y largo plazo, así como una mejoría o curación de la mayor parte de las comorbilidades asociadas y de la calidad de vida. La práctica de la cirugía bariátrica debe ser realizada por un equipo multidisciplinario y estar sujeta a unas estrictas normas de selección de los pacientes, a una protocolización y a un adecuado seguimiento clínico a largo plazo.¹

 

HISTORIA

La primera cirugía bariátrica fue realizada en 1954 en Minneapolis, Minnesota por los  doctores A.J. Kremen y Linner denominada cortocircuito yeyunoileal o bypass intestinal, con el objetivo de disminuir la superficie de absorción intestinal dando inicio a los procedimientos malabsortivos. Sin embargo con el tiempo, fueron apareciendo complicaciones como diarrea crónica, desnutrición, trastornos del metabolismo del calcio, síndrome de asa ciega por proliferación bacteriana, colelitiasis y las más serias como cirrosis hepática. ²  

En 1966, el Dr. Edward E. Mason de la Universidad de Iowa desarrollo el  bypass gástrico. Durante la década de los setenta, Scopinaro en Italia creo la segunda generación de técnicas de mala absorción, conocida actualmente como la operación que lleva su nombre, que aunque sufrió varias modificaciones por el mismo, tenía como objetivo fundamental impedir que algún segmento intestinal quedara desfuncionalizado.  Más tarde, toma forma la técnica del Roux-en-Y By-pass gástrico. Este procedimiento proporciona la popularidad que tiene hoy en día la cirugía bariátrica.² 

 En el año de 1988, la manga gástrica  fue descrita por primera vez como la parte restrictiva de un procedimiento mucho más complejo y extenso llamado switch duodenal. Durante el  año 2000, Gagner propuso la manga gástrica como un primer paso en pacientes con un riesgo quirúrgico importante para realizarles un bypass gástrico.  

Actualmente, se siguen perfeccionando diferentes técnicas quirúrgicas dentro de la cirugía bariátrica que

ofrecen diferentes opciones para el paciente de sobrepeso. Los aportes de estos descubrimientos y los que seguirán, ampararán  a la cirugía bariátrica como una opción factible para el tratamiento de la obesidad. ² 

GENERALIDADES 

La obesidad es una enfermedad crónica de origen multifactorial que se caracteriza por acumulación excesiva de grasa o hipertrofia general del tejido adiposo en el cuerpo. El método más común y universal de clasificar la obesidad es por el IMC, calculado como el peso del cuerpo en kilogramos, dividido por la altura en metros cuadrados (kg/m2). ³

En los adultos, es deseable un IMC entre 18,5 y 25. El sobrepeso se define como entre 25 y 30 y la obesidad cuando el IMC es mayor de 30, con obesidad severa (o mórbida) cuando es mayor de 40 (Tabla 1). 

TABLA 1: Clasificación de la obesidad basada en el IMC según OMS 5

La OMS señala que "El sobrepeso y la obesidad son el quinto factor principal de riesgo de defunción en el mundo. Cada año fallecen por lo menos 2,8 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad. Además, el 44% de la carga de diabetes, el 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7% y el 41% de la carga de algunos cánceres son atribuibles al sobrepeso y la obesidad." 5

 La cirugía bariátrica deriva su nombre de la palabra “baros” que significa peso y de la palabra "iatrein" que significa tratamiento. Es decir, que es la cirugía para el tratamiento de la obesidad.

Dentro  de  la cirugía bariátrica,  se  incluyen  diversas  técnicas  que  tienen  como  objetivo  reducir  la  capacidad  gástrica  para  disminuir  la  cantidad  de  alimentos  ingeridos,   reducir  la  absorción  de  nutrientes o la combinación de ambas técnicas.

La operación estándar de la obesidad es el bypass gástrico por laparoscopia que combina la restricción con mala absorción de los alimentos. 5 

 

BENEFICIOS DE LA CIRUGÍA  BARIÁTRICA

·         Pérdida significativa de peso lo que, a su vez, reduce las complicaciones médicas relacionadas con la obesidad

·         Disminuye el flujo de ácidos libres de grasa y reduciendo los niveles de interleukina-6 y factor-a de necrosis tumoral.

·         La pérdida de grasa visceral reduce la presión intraabdominal, lo que lleva a mejoras en la enfermedad por reflujo gastroesofágico, incontinencia urinaria, hipertensión y estasis venosa.

·         Las mejoras mecánicas incluyen un menor soporte de peso para las articulaciones, mejor compliance pulmonar y reducción de grasa alrededor del cuello, lo que tiene un efecto aliviante sobre la apnea del sueño. 

·         Mejorías significativas en la diabetes mellitus tipo 2, función cardíaca, incluyendo la cardiomiopatía relacionada con la obesidad, perfil lipídico, infecciones relacionadas con la obesidad, movilidad, enfermedad hepática, asma, síndrome de ovario poliquístico, infertilidad y complicaciones del embarazo.

·         Mejor estado psicosocial como en la calidad de vida. 5

 

PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS BARIÁTRICOS

Existen 2 categorías para los procedimientos quirúrgicos bariátricos:

1.      Técnicas Restrictivas.

Son procedimientos inducen pérdida de peso al reducir el tamaño o la capacidad gástrica, limitando drásticamente la ingesta de alimentos. La cirugía restrictiva de pérdida de peso actúa reduciendo la cantidad de alimentos que se consumen al mismo tiempo. No hace, sin embargo, la interferencia con la absorción normal (digestión) de los alimentos. En un procedimiento restrictivo, el cirujano crea una pequeña bolsa superior del estómago. La bolsa con la capacidad de aproximadamente 1/2 a 1 oz (15 a 30 ml), se conecta al resto del estómago a través de una toma de corriente se conoce como un "estoma". En un paciente colaborador, la disminución de la capacidad  del estómago, con los cambios en los hábitos alimenticios puede dar como  resultado  una disminución de la ingesta calórica con  pérdida de peso. 4 Por ejemplo:

 

·         Manga gástrica o gastrectomia vertical

 

2.      Técnicas Malabsortivas. Procedimientos exclusivamente malabsortivos; estos raramente son realizados, debido al alto riesgo de serias complicaciones en el tiempo. Los  procedimientos malabsortivos  han sido desarrollados para trabajar en conjunto con enfoques restrictivos.  Estos procedimientos altera la digestión, por lo tanto causan que  los alimentos  se digieren mal o  son incompletamente absorbidos de forma que se elimina en las heces. Además de restricción, estas técnicas implican una derivación del intestino delgado, lo que limita la absorción de calorías.5 Por ejemplo: 

·         Bypass yeyunoileal 

3.      Técnicas mixtas o Restrictivas/malabsortivas. Procedimientos mixtos restrictivo malabsortivos que además de reducir la capacidad gástrica, alteran la continuidad gástrica normal e interrumpen la absorción de los nutrientes y alimentos ingeridos: 5

 

·         Bypass gástrico: es el procedimiento más usado actualmente.

·         Derivación biliopancreática (Scopinaro)

 

Cada categoría y procedimiento tiene sus propios resultados a largo plazo y su potencial impacto en la nutrición. Todas estas alternativas pueden resultar en deficiencias de hierro, vitamina B12, ácido fólico y calcio. 5

 

ELECCIÓN DEL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

El tipo de procedimiento quirúrgico que el paciente requiere se lo determina mediante el IMC 6

IMC

Tipo de intervención

35 - 39 .9

 Manga gástrica (restrictivo)

> 40

 Bypass gástrico (Mixto)

> 50

Derivación biliopancreática (Scopinaro, mixto)

 

 

 

 

 

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PARA LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

El National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) establece que el tratamiento quirúrgico es beneficioso para las personas con obesidad, si su IMC es > 40, o entre 35 y 40 cuando tienen enfermedad coexistente que pueda mejorar con la pérdida de peso. Todos los tratamientos no quirúrgicos deben haber fracasado para lograr o mantener una pérdida de peso beneficiosa por al menos 6 meses. La cirugía puede ser considerada como una primera línea de tratamiento en pacientes con un IMC > 50. 7

 

El NICE no especifica un límite de edad para la cirugía aunque el estado general jugará, obviamente, un papel mayor en la selección de los pacientes de edad avanzada. La estadía hospitalaria es usualmente de 2-7 días para la mayoría de los procedimientos.

A continuación se muestran las principales indicaciones y contraindicaciones para pacientes que desean  este tipo de cirugía:

 

INDICACIONES PARA LA CIRUGÍA BARÍATRICA

·         Presentar una historia de obesidad con una evolución de por lo menos 5 años

·         Pacientes con un índice de masa corporal de 35  y  que  además presenten enfermedades que aumenten la morbi-mortalidad de la obesidad como la diabetes mellitus,  hipertensión arterial, isquemia cardíaca, degeneración articular por sobrepeso tratable, apnea del sueño, neumopatías, etc.

·         No padecer de enfermedades mentales o alcoholismo

·         Tener antecedentes de fracasos repetidos con otros métodos de tratamiento no invasivos.

·         Adecuada predisposición a la modificación dietética post-quirúrgica 7

 

CONTRAINDICACION PARA LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

·         Personas con hernia hiatal grande (mayor o igual a 5 cm) 8

 

VALORACIÓN PREOPERATORIA

·         Historia clínica completa: incluyendo edad de comienzo de la obesidad, intentos de pérdida de peso, y el peso más alto y el más bajo., antecedentes familiares, historia de actividad física, etc.

·         Valoración por cardiología : HTA, coronariopatías, insuficiencia cardiaca, hipertensión pulmonar.

·         Valoración por neumología: Apnea obstructiva del sueño, síndrome de Pickwick, policitemia.

·         Valoración psiquiátrica: detección de depresión, ideas de suicidio, desordenes de la alimentación, psicosis, nivel de autoestima del paciente y valoración de la calidad de vida.

 

·         Valoración Nutricional: impedanciometría (grasa corporal), un cambio dietario es necesario después de la cirugía, la evaluación preoperatoria incluye historia dietaria semicuantitativa, tiempo y frecuencia de ingestas, consumo de azúcares y liquidos ricos en calorías, discusión de la dieta posoperatoria. 8

 

CIRUGIA BARIATRICA LAPAROSCOPICA

 La Sociedad Estadounidense de Cirugía Bariátrica recomienda que la cirugía laparoscópica de reducción de peso sólo sea realizada por cirujanos experimentados en procedimientos tanto laparoscópicos como bariátricos abiertos. 8

BYPASS GÁSTRICO  EN Y DE ROUX  (Gold Standard)

Se la considera la cirugía estándar con la que deben compararse todas las demás. Tiene características tanto restrictivas como de malabsorción. Durante los últimos años se han mejorado muchos detalles que la convierten en la más segura y efectiva para conseguir pérdida de peso permanente y con excelente calidad de vida. En este procedimiento, el volumen del estómago se minimiza hasta alcanzar una capacidad de  50 ml, dejando un pouch de 30 cc  y el intestino delgado se anastomosa al fondo, lo que permite el paso rápido del contenido gástrico al intestino delgado. Además, se hace una derivación de un segmento considerable de intestino delgado, lo que se traduce en un tracto gastrointestinal mucho más corto. 9

Procedimiento:

1.      Inicialmente el estómago es divido en dos secciones. La primera de ellas es utilizada para crear una nueva cámara gástrica más pequeña. Después de esto, el intestino delgado, es medido y cuidadosamente. (60-70cm paroximadamente) seccionado para hacer las conexiones que modifican el tránsito de los alimentos ingeridos por el paciente. 

2.      Una vez selladas las secciones, la parte inferior del intestino delgado se conecta al recién creado nuevo estómago.  Esto se hace con el propósito de producir “malabsorción” pero, eludiendo el tramo donde se lleva a cabo la absorción de grasas y calorías y vital para conseguir pérdidas definitivas de peso.   

3.      La parte del intestino proveniente de la mitad inferior del estómago, es conectada al nuevo sistema formado una especia de “Y” (de donde viene el nombre “Y-en-Roux”). Esta permanece totalmente funcional y continúa aportando jugos gástricos necesarios para el proceso normal de la digestión. 9

Como resultado se obtiene una sensación temprana de plenitud gástrica combinada con una sensación de satisfacción que disminuye el deseo de comer.

 

Complicaciones del bypass gástrico


 

·         Filtración anastomótica

·         Dilatación gástrica aguda

·         Vaciado gástrico retardado

·         Formación de estenosis causante de vómitos

·         Eventración

·         Obstrucción intestinal

·         Síndrome de Dumping 3


 

GASTRECTOMÍA EN MANGA

La gastrectomía en manga es una técnica restrictiva se hace a través de  laparoscopía y consiste en la extirpación del 80% del estómago, logrando el efecto de reducción de peso limitando la ingesta de alimentos. Como gran parte del estómago es extirpado, se entiende que es una técnica definitiva y una vez ejecutada no será reversible bajo ninguna circunstancia. 1  

Procedimiento

1.      El proceso se inicia seccionando verticalmente el estómago; la parte derecha y el fondo gástrico (donde se producen la grelina y otras hormonas gástricas)  son extraídos. Después de esto, el estómago restando es sellado totalmente mediante grapado y se sutura para fijarlo, de esta manera se convierte en una nueva y más pequeña bolsa gástrica.

1.      La gastrectomía es una mejor alternativa que el balón gástrico y las bandas, ya que no se alojan elementos extraños dentro paciente. Si la pérdida de peso obtenida no es suficiente, este método permite añadir una segunda, la parte del switch duodenal, también por laparoscopía y así obtener resultados aún más dramáticos en el paciente. 1    

Ventajas de la gastrectomía en manga

·         No se altera la anatomía del intestino, por lo que no se producen complicaciones secundarias a deficiencias nutricionales.

·         Es un procedimiento que se puede realizar en pacientes con IMC elevados, mayor de 60, al igual que pacientes con un IMC menor entre, 35-45 y que no quieren ser sometidos a un procedimiento malabsortivo. 1

 

Desventajas de la gastrectomía en manga

·         Es una cirugía irrevesible, ya que hay extracción de una porción del estómago.

·         Posee los mismos riesgos para fuga y sangrado que el Bypass Gástrico. 10

 

Complicaciones

·         Sindrome de Dumping

·         Hipoglicemia reactiva

·         Infección de la herida quirúrgica

·         Sangrado

·         Dehicencia de la línea de grapado

·         Fístula gástrica

·         Estenosis o estrechez de la manga gástrica

·         Dilatación de la manga gástrica y re ganancia de peso10

 

DESVIACIÓN BILIOPANCRÉATICA 

 Es una técnica mixta,  indicada para casos extremos de obesidad mórbida. . Consiste en reducir parcialmente la capacidad del estomago (aproximadamente a 1/3) y fundamentalmente alterar drásticamente el proceso de la digestión para que los alimentos no se absorban en el intestino y se eliminen con las heces. Hay que separar el intestino delgado en 2 partes, una se une al estómago para transportar los alimentos (“asa alimentaria o digestiva”) y otra transporta solo los jugos pancreático e intestinal proximal, (“asa biliopancreática”). Ambos se unen en la parte terminal del intestino, juntándose los alimentos con los jugos digestivos (“asa común”). De esta forma se reduce la absorción de grasas. 9

Figura 9: Procedimiento 1.  El estómago es seccionado desde la parte superior hasta la parte inferior de su curva menor. 2. Cuando el nuevo estómago ha sido creado, el duodeno también es sellado. 3. Finalmente, el nuevo estómago es conectado directamente al segmento final del intestino delgado. 

 

Ventajas de  la derivación biliopancreática

·         El paciente no tiene restricción a la ingesta, puede comer la cantidad deseada.

·         El exceso de grasas e hidratos de carbono será eliminado.

·         No debe realizar ajustes. 8

 

Desventajas de  la derivación biliopancreática

·         Debe seccionarse estomago e intestino delgado.

·         No es reversible ni regulable.

·         En muchos casos debe suplementarse la alimentación, con hierro y vitaminas. 8

 

Complicaciones de la derivación biliopancreática

·         Pérdida de heces

·         Ulceración del estoma

·         Olor corporal ofensivo

·         Filtración anastomótica

·         Ulceración anastomótica

·         Malnutrición proteica

·         Hipoalbuminemia

·         Anemia

·         Edema

·         Alopecia

·         Astenia8

 

HORMONAS DIGESTIVAS EN CIRUGIA METABOLICA

Las incretinas son una serie de hormonas que se producen en el intestino en respuesta a la ingesta de alimentos. Uno de sus efectos más importantes es la secreción de insulina por el páncreas y la disminución en los niveles de glucosa en sangre. 11

 

Las dos incretinas principales son el polipéptido inhibidor gástrico (GIP) y el péptido-1 similar al glucagón (GLP-1).  El GIP es producido por las células K que se encuentran en el duodeno y la primera parte del yeyuno, mientras que el GLP-1 se sintetiza por las célula L que se encuentran principalmente en el íleon y el colon. Ambos son secretados en respuesta al consumo oral de alimentos, sobre todo los ricos en grasas e hidratos de carbono. Tras su liberación pasan a sangre y se unen a sus receptores específicos antes de ser  metabolizados por la enzima dipeptidil peptidasa-IV, conocida de forma abreviada por sus iniciales en inglés DPP-IV. 11

 

Tanto el GIP como el GLP-1 actúan sobre el páncreas y estimulan la producción de insulina. Debido a ello disminuyen la glucemia, pues la insulina es la principal hormona hipoglucemiante. El GLP-1 tiene también otras acciones: Inhibe la secreción de glucagón (hormona que eleva la glucemia), retrasa el vaciamiento del estomago y disminuye el consumo de alimentos. 11

  

EFECTOS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA SOBRE LA GRELINA PLASMÁTICA

 

Una reducción de los niveles de grelina, y la consecuente disminución en los estímulos para la ingesta de alimentos, podrían contribuir a la reducción de peso relacionada con la  cirugía  de derivación gástrica. Inicialmente se propuso que la exclusión de la región fúndica del estómago, el sitio que produce la mayoría de la grelina circulante, era el mecanismo a través del cual la derivación gástrica  ocasionaba menores niveles  de grelina. Sin embargo, numerosos estudios de seguimiento o han contradicho tales hallazgos o no han reportado cambios en los niveles de grelina después de la cirugía (Tabla 19). Normalmente, los niveles de grelina se elevan durante la preparación para una comida o durante la misma y declinan posprandialmente de manera inmediata. 12 Para examinar la contribución del estómago a esta respuesta,  se observó sólo cuando se permitió que las calorías infundidas (glucosa) pasaran a través del píloro al intestino  anterior,  se  modificaron  lo niveles posprandiales de grelina. No se observaron  cambios en los niveles de grelina cuando se mantuvo la glucosa en el estómago por medio de un brazalete pilórico.  Asimismo, la infusión de nutrientes directamente en el intestino anterior fue igualmente efectiva que la administración de nutrientes dentro del estómago para suprimir

 

la grelina.  Estos hallazgos contradicen la hipótesis de que excluir los nutrientes ingeridos del lumen gástrico es la causa de la disminución de los niveles de grelina después de la cirugía de derivación gástrica. 12

 

COMPLICACIONES METABÓLICAS

 

 El bypass gástrico y la derivación biliopancreática ocasionaron un aumento del enteroglucagón plasmático. Por lo tanto, estos hallazgos sustentan el hecho de que las hormonas intestinales desempeñan alguna función importante como mediadores potenciales de los efectos de hipofagia y reducción de peso de la cirugía bariátrica. Asimismo, los pacientes que previo a la cirugía eran diabéticos tipo-2 muchas veces mostraron mejorías rápidas de la homeostasis de la glucosa. 12  Aunque este efecto podría ser únicamente consecuencia de la baja de peso posterior a la cirugía, se han documentado mejorías en la glucosa en ayunas dentro de los días siguientes a la cirugía, y muchos pacientes pudieron prescindir de los medicamentos en cuestión de semanas. Es lógico especular que el aumento en la secreción de incretinas como GLP-1 y GIP después de la cirugía es, responsable de estas mejorías.

 

Debido a que grelina y GIP se secretan principalmente en la mucosa del intestino anterior, son péptidos que probablemente disminuyen después de un bypass. De hecho, se obserque los niveles de grelina aumentaban, disminuían o se mantenían inalterados después de un BGYR (Bypass gástrico en Y de Roux). Asimismo, los valores de GIP  generalmente disminuyen después de un BGYR, especialmente en presencia de diabetes mellitus tipo 2, razón por la cual, se han concluido que los péptidos gastrointestinales desempeñan un papel fundamental en la homeostasia de la glucosa. 12

 

 

 

CUIDADOS POST OPERATORIOS 

Luego de la intervención quirúrgica, requieren una internación de 24 horas para el banding gástrico y de aproximadamente 4-5 días para ambos tipos de Bypass. Durante el postoperatorio no deberá realizarse tareas de esfuerzo, no se deben consumir bebidas con gas ni alcohólicas. La herida quirúrgica deberá lavarse todos los días con agua y jabón neutro, después de los 4 días se deberán mantener al aire. Luego, comienza la segunda etapa del tratamiento, con un seguimiento quincenal, multidisciplinario y obligatorio, que asegura el monitoreo continuo del descenso de peso y el estado nutricional del enfermo. 5 

Las charlas grupales, coordinadas por licenciadas en psicología y nutrición, permiten al paciente intervenido, interactuar con otros en igual situación, generándose un clima de discusión y reflexión muy beneficioso. 5 

El descenso de peso estimado para el obeso mórbido luego de la intervención quirúrgica, es del 50 % de su exceso de peso en el primer año y hasta 80 %, al finalizar el segundo. Pero cada caso es muy particular y son muchos los que alcanzan un descenso del orden del 80 % en los primeros 15 meses del post operatorio. 5

 

COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS MÁS FRECUENTES

Las complicaciones dependen del tipo de intervención y de la experiencia del equipo quirúrgico. Globalmente, un 20% presentan algún tipo de complicación.

En las gastroplastias y derivaciones biliopancreáticas, técnicas más comúnmente realizadas, la mortalidad se sitúa en torno al 1-2%.5 

La causa más frecuente de muerte es la peritonitis, que ocurre en 1,2% de las cirugías abiertas y en el 3% de las realizadas por laparoscopía. 5

La trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar, es la segunda causa de muerte, con una frecuencia del 2%. Con una presión venosa central >40 mmHg son candidatos para la colocación profiláctica de un filtro en vena cava, en el mismo acto quirúrgico. Las complicaciones más frecuentes de las gastroplastias, son el fallo de la sutura con necesidad de reintervención, casi siempre por disgresiones dietéticas del enfermo. Si la ingesta es excesiva, los vómitos son frecuentes. En la derivación biliopancreática la complicación más grave es la obstrucción intestinal del asa biliopancreática, que puede pasar desapercibida hasta producirse una Pancreatitis aguda. También se puede encontrar úlceras de la neoboca. Metabólicamente, con estas técnicas aparece ferropenia y anemia, déficit de distintos oligoelementos (zinc, calcio) y vitaminas, tanto liposolubles como hidrosolubles. Si no se realiza colecistectomía, el riesgo de litiasis biliar, asociado a la pérdida de peso, es alto. Es frecuente la diarrea, por descontrol dietético en el postoperatorio, o porque que aumenta el ritmo intestinal, sobre todo en las técnicas malabsortivas. 5

 

CAMBIOS ALIMENTICIOS DESPUES DE LA CIRUGIA  

Después  de  la  cirugía bariátrica,  cuando  inicie la vía oral, comenzará ingiriendo una dieta de líquidos claros, la cual estará conformada por zumos  de  frutas,  tés  o  caldos  sin grasa. Luego se incorporarán los líquidos completos  entre  los  cuales  están  el  yogurt,  suplementos  comerciales,  sopas  sin  grasa entre otros.  Posteriormente la dieta será en puré, sobre todo de frutas y luego una dieta blanda.

Después de la recuperación completa, se deberán evitar los alimentos condimentados o grasosos,  los cuales pueden producir  dolor abdominal,  nauseas,  vómitos,  irritación gástrica,  flatulencia,  etc.  Entre éstos  alimentos que deben evitarse están el tocino, los embutidos, el chile, las almendras, el aguacate, la carne de cerdo, entre otros. 7 

MORTALIDAD 

La mortalidad varía dependiendo de la publicación: de 0,2% a 1,5%. Su causa más frecuente es el embolismo pulmonar y la falla multisistémica. La mortalidad es más alta en pacientes de género masculino, edad mayor de 65 años y depende de la experiencia del grupo quirúrgico que realice el procedimiento, lo que refuerza la importancia de la curva de aprendizaje; se ha reportado una mortalidad del 5% en grupos que realizan menos de diez procedimientos por año y del 0,3% en grupos con grandes volúmenes de pacientes. 8 

CONCLUSIÓN 

La cirugía bariátrica ha demostrado ser efectiva para la pérdida del exceso de peso en pacientes con obesidad mórbida, en quienes los tratamientos dietarios tienen un resultado insuficiente y posibilidad de recaídas. Con este tipo de cirugía se logra una mejora en un 90% de los casos de comorbilidades asociadas al sobrepeso, ofreciendo adicionalmente una notable mejoría en la calidad de vida del paciente.

 Luego del análisis de los estudios mencionados, podemos llegar a la conclusión de que la cirugía por by-pass gástrico laparoscópico en Y de Roux, es actualmente el procedimiento quirúrgico de elección; debido a que este método implica una mejoría significativa de la calidad de vida del paciente, incluyendo disminución de comorbilidades y mayor descenso de peso. Sin embargo, pese a ser un prometedor procedimiento, falta tiempo de evaluación para determinar las complicaciones y la posibilidad de man

tenimiento del bajo peso a muy largo plazo. De todos modos, ello no constituye un impedimento para su aplicación actual como terapéutica de primera línea en el tratamiento de la obesidad mórbida. 

 

BIBLIOGRAFIA: 

1.      Torregrosa, L.; Tawil, M.: Cirugía bariátrica: una alternativa en el tratamiento de la obesidad mórbida, 2-10.

2.      Leslie, D.: Manual básico de cirugía bariátrica para el internista: claves para la consulta quirúrgica.  353-360. Med Clin N Am 91 (2007) 353 – 381. Section of Gastrointestinal Surgery, Department of Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, MN 55455, USA

3.      Dr. MATHIAS A.L. FOBI MD: El Presente y Futuro de la Cirugía Bariátrica: Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 1, Febrero 2010; pág. 79-82

4.      Schauer PR, Ikramuddin S. Laparoscopic surgery for morbid obesity.. Department of Surgery, The University of Pittsburgh, Pennsylvania, USA. Surg Clin N Am 2001;81:1145-79

5.      Dres. Jaunoo SS, Southall PJ: 03 ENE 11 | Cirugía bariátrica intramed.net

6.      Bolaños, E: Ecirugiabariatrica.org/ tipos de cirugía bariátrica Bogotá –Colombia.

7.      Dr R. Cengarle, C: Tratamiento quirúrgico de la Obesidad, 3-8.

8.      Dr Torres, M.: http://www.cirugia.com.ec/cirugia-variatica.html

9.      Sugerman HJ, DeMaria EJ. Gastric surgery for morbid obesity. In: Zinner MJ, Schwartz SI, Ellis H, editors. Maingot’s Abdominal Operations. 10th ed. Stamford, CT: Appleton & Lange; 1997. p. 1057–77.

10.  Hawkins SC, Osborne A, Finlay IG, Alagaratnam S, Edmond JR, Welbourn R. Paid work increases and state benefit claims decrease after bariatric surgery. Obes Surg 2007;17:434-7.

11.  Med Clin N Am 91 (2007) 393 414 Aspectos metabólicos de la cirugía bariátrica

 

12.  April D. Strader,* Stephen C. Woods* American Gastroenterological Association Gastrointestinal hormones and food intake.

 
 

 

 

 

 

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