Autor: Dr. Marcos A. Núñez C, FICS

Cirujano General y de la Mano. Microcirugía

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E-mail: n.cuervo@codetel.net.do

Santo Domingo, República Dominicana

   

EVALUACION Y MANEJO DEL TRAUMA DE MANO

 

Introducción

El Traumatismo del Miembro Superior específicamente de la Mano está considerado de alta frecuencia dada la necesidad del uso de dicha estructura anatómica para las actividades laborales, del diario vivir y de la comunicación interpersonal. Por lo tanto de manera aislada o como parte del paciente politraumatizado el Trauma de Mano es frecuente y por lo tanto deben reconocerse la o las lesiones tempranamente y tratarse correctamente o ser referidas para tales fines para minimizar las complicaciones asociadas al manejo incorrecto o tardío de las mismas. 

 

Dentro de la conferencia vamos a considerar: 

 

A) Aspectos epidemiológicos relacionados al Trauma de Mano en general así como la frecuencia de lesiones de alta envergadura como las amputaciones traumáticas asociadas. 

 

B) Aspectos anatómicos básicos que deben ser tenidos en cuenta previo a la evaluación clínica del paciente:

  • Anatomía de la piel. Diferencias de la piel dorsal y volar.

  • Distribución de los vasos y nervios superficiales y profundos. Arterias radial y cubital.      Sistema de drenaje venoso y linfático.

  • Localización y distribución de los músculos y tendones intrínsecos y extrínsecos de la     mano y su relación con la inervación motora del miembro superior (ramas terminales plexo  braquial).

  • Territorios de distribución de los nervios mediano, cubital y radial.

  • Composición del sistema osteoarticular de: muñeca, mano y dedos.

C) Evaluación clínica de la mano traumatizada:

  • Mecanismos de la lesión

  • Factores agravantes

  • Posturas

  • Cobertura cutánea

  • Vascularidad

  • Examen neurológico

  • Evaluación musculoesquelética

  • Sistema osteoarticular 

D) Métodos auxiliares de evaluación complementaria 

1. Imágenes

  •   Rayos Xs: PA, AP, laterales verdaderas, Stress…

  •   Ultrasonido

  •   RMN digital

2. Doppler 

3. Otros  

E) Manejo de urgencia

  •   Prehospitalario

  •   ABC trauma

  •   Limpieza de la herida

  •   Sellado de la herida

  •   Inmobilización SOS

  •   Profilaxis tétanos…….

  •   Referimiento 

 

F) Tratamiento definitivo 

a)      Piel 

b)      Nervios 

c)      Vasos 

d)      Tendones-músculos 

e)      Huesos-ligamentos  

 

G) Manejo complementario           

  • Fisioterapia

  • Ortesis

  • Terapia de grupo

  • Prótesis

  • Transplante de mano

H) Complicaciones

 

* Tempranas

  • Sangrado,

  • Isquemia-necrosis,

  • Infección,

  • Ruptura tendinosa,

  • Pérdida reducción fracturas

     

* Tardías

  • Adherencias

  • Deformidades

  • Limitación funcional residual

 

I) Resumen 

Agradezco una vez más al comité organizador la oportunidad de poder presentar ante ese magno auditorio nuestra humilde contribución.

 

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