Autor: Dr. Julio Aroca Morey

Hospital Alcívar
Guayaquil, Ecuador

 

ANESTESIA REGIONAL EN TRAUMA

 

La medicina es una ciencia que se encuentra en constante desarrollo, es  dinámica, en la cual surgen constantemente nuevos conocimientos que requieren cambios en los procedimientos, para un solo favorecido “El paciente”.  Este concepto también se traslada a la anestesia y en nuestro caso a la anestesia regional en trauma, técnica que cada día toma más fuerza como práctica en trauma, ya que no solo se aplica para el trans-operatorio, si no que dependiendo del caso en el pre-trans y post-operatorio para beneficio del paciente.  Toda práctica de anestesia regional en trauma tiene su indicación específica y de constante vigilancia. 

 

Los principales casos de trauma en nuestro país son los accidentes en vehículos motorizados, accidentes de trabajo, causas domésticas, y disparos por arma de fuego. 

 

Estos pacientes sufren alteraciones fisiológicas de acuerdo al trauma: 

  • Alteraciones circulatorias

  • Alteraciones respiratorias

  • Alteraciones de la coagulación sanguínea

  • Alteraciones neurológicas

  • Alteraciones del sistema inmunitario

Antes de iniciar la práctica de anestesia regional el paciente debe ser evaluado con una historia clínica y examen físico preciso, destacándose el examen neurológico y una observación detenida del sitio a anestesiar.

 

La anestesia regional en manos expertas  pueden ser aplicadas en el sitio mismo del accidente siendo de gran ayuda en el manejo del dolor que beneficia al paciente en: 

  • El sitio del accidente

  • Durante el Transporte

  • Post-operatorio

El dolor genera respuestas metabólicas y endocrinas que pueden agravar el estado general del paciente por lo que su tratamiento precoz constituye una ventaja por:

 

IMPEDIR

  • Prolactina en plasma

  • ACTH

  • Hormona del crecimiento

  • Beta endorfinas

  • Glicemia 

  • Consumo de O2 post-operatorio

  • Presión arterial

  • Frecuencia cardiaca 

  • La respiración estertorosa 

  • Depresión de la tos 

  • Vasoconstricción periférica

La anestesia regional en trauma nos puede prevenir  la aspiración de contenido gástrico (bronco aspiración) pero no completamente de la aparición de vómitos durante una hipotensión secundaria a una anestesia espinal, o a una dosis importante de sedantes.

 

Nos permite además el control del estado de conciencia del paciente, manteniendo un contacto verbal con él.

 

Se consigue una disminución del riesgo de neumotórax secundario a ventilación mecánica en pacientes que se van a intervenir por lesiones en extremidades con traumatismo en tórax.  Se disminuyen las complicaciones pulmonares post-operatorias con el empleo de anestesias espinales mas narcóticos que cuando se da anestesia general más narcóticos.

 

Los pacientes con traumas torácicos tratados conservadoramente tienen menos mortalidad que los tratados rutinariamente con ventilación mecánica.  En pacientes con múltiples fracturas costales es donde mejor se demuestra las ventajas de la anestesia regional sobre la general más narcóticos, el paciente restaura su función respiratoria a través de un alivio completo y prolongado del dolor con el uso de catéteres epidurales o interpleural que puede ser practicado percutáneo o a tórax abierto.  La práctica de anestesia epidural disminuye la incidencia de trombo embolismo y de pérdida sanguínea.

 

Dentro de las desventajas de esta técnica tenemos: 

  • No colaboración del paciente

  • Alteraciones hemodinámicas

  • Dificultad técnica

  • Desconocimiento de la anatomía y farmacología

  • Presencia de lesiones extensa

En conclusión la anestesia regional al momento es subutilizada y subapreciada, pudiendo utilizarse de varias maneras: 

  • Aplicación tópica

  • Infiltración local

  • Bloqueos de nervios periféricos

  • Bloqueos de plexos

  • Bloqueo del eje central

  • Bloqueo interpleural

 

Todos nos sirven para tratar diversas formas de traumatismos como:

                              

 

 

Los bloqueos anestésicos de miembros superiores pueden ser del plexo braquial. 

  • Interescalenico

  • Supra clavicular

  • Axilar

Y bloqueos periféricos en la zona afecta o regional intravenosa.

 

Los bloqueos anestésicos del miembro inferior pueden ser de acuerdo a las necesidades. 

  • Subaracnoideo

  • Epidural

  • Plexo lumbar

  • Ciático femoral

  • Del talón o digital

Todo lo anteriormente expresado más la utilización de una técnica quirúrgica adecuada contribuye a una rehabilitación precoz del traumatizado junto a una buena analgesia post-operatoria, pudiendo aplicarse tanto en pacientes pediátricos como geriátricos.

 

Dirección: Cañar 607 y Coronel, Segundo Piso. Guayaquil - Ecuador

E-mail:  info@ecuadortrauma.com 

Teléfonos: (593-4) 2344259 - 2447551 - 2292725 Celular:  09-9757784 Fax: 2290408

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